作者：苗景鹏 首都医科大学附属北京同仁医院 主治医师

审核：田 蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

提到青光眼的治疗，主要有三大方法：药物治疗、激光治疗和手术治疗，其中激光和手术都属于给眼部组织带来一定改变的有创治疗方式。青光眼的治疗方式的选择，需要结合青光眼的类型、病情发展阶段、患者身体状况以及治疗目标综合判断后制定方案，下面咱们就以最常见的“原发性青光眼”为例，详细说说这些治疗手段怎么用。

首先我们需要先了解青光眼治疗的核心目标——“目标眼压”。很多人以为青光眼只要把“高眼压”降下来就行，其实这个想法不够准确。治疗的关键是让眼压降到一个适合患者个人情况的“安全值”，这个值被称为目标眼压。

不同患者的目标眼压差异很大，需要综合考虑患者年龄、视野、视神经损害程度、角膜厚度等因素，例如有些年轻患者、视神经受损较重的患者，目标眼压可能需要控制在更低的范围，比如15mmHg以下；而有些老年患者、视神经受损轻微的患者，目标眼压标准可能会适当放宽，比如18mmHg以下。

可能有时患者眼压本身不高，但经过检查发现视神经依然受损，这种情况可能是“正常眼压性青光眼”，这部分患者的“目标眼压”可能是比基础值降 20%-30%，那么就需要更积极的治疗，尽量把眼压稳定控制在目标值以下才能有效保护视神经，避免视野缺损、视力下降等问题进一步加重。

青光眼的药物主要分为六大类，其中五类是“单方制剂”，药里只含一种有效成分，还有一类是“复方制剂”，药里含两种有效成分，不过要注意，这六大类基本都是局部用药——也就是直接点眼睛的眼药水，需要长期使用，很多患者甚至要终身点药；但如果是急性发作的青光眼，比如急性闭角型青光眼突然发作，仅靠点眼药水往往不够，必须配合“全身用药”，包括口服药和静脉输液，这些全身用药是“临时救急”的，等症状缓解后就可以停用，后续还是要靠局部眼药水维持治疗。

原发性青光眼主要分“开角型”和“闭角型”两种，二者治疗思路差异很大，咱们分别来看。

对于开角型青光眼，不管处于早期、中期还是晚期，治疗原则都是“先尝试药物治疗”，如果用了药之后，眼压能顺利降到“目标眼压”，就继续用药物维持，定期复查即可；有些患者药物治疗效果不好，眼压降不到目标值，或者患者不适合用药，比如对药物成分过敏、点眼药水出现眼部严重不适感，这些情况下可以换成激光治疗，或转为手术治疗。

图1 原创版权图片，不授权转载

闭角型青光眼和开角型不同，相较于药物治疗，激光和手术的作用更重要。早期/中期闭角型青光眼可以优先考虑激光治疗，有些患者激光治疗后，眼压能稳定控制，后续只需要定期复查随访，不用再做其他治疗；有部分患者在激光治疗后，需要配合点眼药水辅助治疗；如果闭角型青光眼已经发展到中期、晚期，尤其是房角关闭范围很大，比如超过180度，甚至270度、360度时，药物治疗效果有限，这时候就必须靠手术治疗才能控制病情。

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比如针对中晚期闭角型青光眼房角广泛粘连、小梁网功能严重受损的特点，临床手术需要围绕“重建房水引流通道”来进行设计，有内引流和外引流两种方法：

内引流手术的核心逻辑是通过手术操作打通眼内房水的流通障碍，或减少房水在眼内的潴留空间，从而降低眼压，适用于房角虽有粘连但仍存在部分可利用功能的中期患者，或合并白内障的病例。

当房角关闭超过270度、小梁网功能基本丧失时，内引流手术效果有限，此时需要通过外引流手术在眼球壁建立新的房水排出通道，让房水绕过病变的小梁网直接引流至眼外，是晚期闭角型青光眼的主要治疗手段。

前面我们谈到开角型和闭角型青光眼的大致治疗思路，但每个患者的情况都不一样，比如眼压升高的范围、视神经受损的严重程度、是否伴随有其他基础病等，都会影响治疗方案。所以具体用药物、激光还是手术，或者多种治疗方式组合应用，需要医生根据患者具体情况判断，不能自己决定。

来源: 中华医学会

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