作者：苗景鹏 首都医科大学附属北京同仁医院 主治医师

审核：田 蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

提到青光眼手术，咱们先明确一个常见概念：在我国，大家通常把“开刀手术”和“激光治疗”分开看待，激光单独归为一类，这里咱们重点说临床常用的开刀手术，目前主流的主要有四大类：

（一）小梁切除术：几十年的“金标准”

小梁切除术从上世纪六十年代末就开始用，至今仍是青光眼手术里的“金标准”，适应范围特别广，不管是哪种类型、哪个病程阶段的青光眼，大多都能适用。

它的原理很简单：咱们的眼球是相对密闭的，这个手术就是在眼球上人工打一个“排水通道”，像给积水的地方开个口一样，让房水顺利地从眼球内部流到眼球外部，从而降低眼球内压力。不过有个小问题，这个人工通道容易“长死”。因为人工制作的排水口表面可能会形成瘢痕，就像树叶把排水口堵住一样，一旦出现这种情况，眼球内部的房水排到眼外就受到了阻碍，手术降低眼压的效果会受影响。所以如果存在容易让通道长瘢痕的因素，医生会谨慎评估，可能不会优先选择这个手术。

（二）房水引流物植入术：近年来的“新选择”

近年来，这类手术逐渐发展起来，核心是通过植入人工管道来引流房水，目前国内常用的有两种样式：

①“鼠标形”引流物：外形像一个鼠标，前面还带一节细管。手术时会把“鼠标”前面的细管，插入眼球内房水积存的空间，“鼠标”则埋在眼球表面的结膜、筋膜下，相当于一个“房水扩散盘”，能帮助房水更好地扩散流出并被结膜吸收。

②“小钉子”引流物：这是最近几年才开展的新方式，比“鼠标形”小很多，只有3毫米大，还是空心的。手术操作和小梁切除术有相似之处，先切一个小口，再把这个“小钉子”扎进眼球壁，房水就能顺着空心的“钉子”流出来。

不过这类手术也有缺点：不管是“扩散盘”还是“小钉子”的外口，都可能出问题。“扩散盘”大概有指甲盖那么大，但人体对异物有天然的“防御反应”，可能会把“扩散盘”包裹起来，一旦包裹，房水就流不通了；“小钉子”的外口也容易长死。

（三）微创内路手术：瞄准“原有通道”

现在还发展出了微创的内路手术，思路和前面两种不一样，这种方法不额外建立房水引流的新通道，而是想办法把眼球原来的房水通道打通。它的创伤更小，是目前手术发展的一个方向，但目前还没有达到“完美解决青光眼”的程度。

（四）小梁切开术：专门针对儿童的手术

前面说的小梁切除术是针对普通青光眼的，而小梁切开术是专门给先天性青光眼患儿做的，属于儿童青光眼的专用术式之一。核心原因是它完全贴合儿童眼部的生理特点和疾病根源，相比其他手术更安全、更适配。

先天性青光眼的病根是孩子天生“房水排出通道”（小梁网）没发育好，就像排水管道堵塞或狭窄。小梁切开术的核心是用特殊器械“打开”或“疏通”这个天生有缺陷的通道，让房水正常排出，从根本上降低眼压。

此外，小梁切开术是微创手术，切口小、对眼部组织损伤小，能最大程度保护孩子未发育成熟的眼球结构，减少术后并发症，比如眼球穿孔、感染等。

总的来说，从手术机理上看，青光眼手术主要分为以上四大类，目前还没有任何一种手术能“根治”青光眼，每种术式都有自己的适用情况和需要注意的地方。

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除了手术方法，很多人最关心的就是“手术安不安全”，其实可以从“有效性”和“安全性”两个角度看：有效性是指能不能达到治疗目标，安全性则是指能不能避免不必要的风险、后遗症。

首先要明确：眼睛是非常精细的器官，现在眼科手术大多是在显微镜下做的，操作像“精雕细刻”一样，从技术层面来说，安全性是有保障的。

可能有人会担心“并发症”，确实，教科书上会列出各种可能的并发症，但大家不用慌，这些并发症的发生率都很低。比如小梁切除术，现在很多医院都能做。

另外，术前医生会和患者做详细的“术前谈话”，把治疗目的、可能出现的情况都讲清楚，大家有疑问可以随时提，不用有顾虑。

来源: 中华医学会

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