作者：李莹 北京协和医院 主任医师

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

角膜炎作为常见的致盲性眼病，其治疗需要根据病因和病情严重程度采取个体化方案，及时正确的干预可最大限度保全视力。

角膜炎治疗的首要原则是明确病因，针对性用药。不同病原体感染需使用不同药物，错误用药不仅无效，可能会加重病情。

细菌性角膜炎首选喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。急性期需要高频点眼，严重时每5-10分钟一次，病情控制后逐渐减少频次。

真菌性角膜炎常用纳他霉素、两性霉素B等特效抗真菌药物。真菌感染治疗周期长，需足疗程用药，不可随意停药。

病毒性角膜炎阿昔洛韦、更昔洛韦是主要治疗药物，病情严重的可局部点眼配合口服。由于病毒潜伏在三叉神经节，易反复发作，需要长期管理。

对于阿米巴性角膜炎的治疗，欧盟委员会已批准Akantior (polihexanide，聚己缩胍)0.08%眼药水，用于治疗成人和12岁以上儿童的阿米巴性角膜炎，这是全球首个也是唯一一个获准用于治疗阿米巴性角膜炎的药物。唑类和芳香二醚类药物也常用于阿米巴性角膜炎的联合治疗。在国内，常用氯己定配制成一定浓度的药液作为相对有效的选择。阿米巴性角膜炎的治疗难度大，预防尤为重要。

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角膜炎除了抗感染治疗，还要促进角膜修复，使用小牛血去蛋白提取物等营养药物，加速角膜上皮愈合；控制炎症反应，在感染控制后，谨慎使用局部糖皮质激素类药物减轻瘢痕形成。激素是把双刃剑，急性感染期使用可能加重病情，甚至导致穿孔；免疫调节治疗，对于自身免疫性疾病相关的角膜炎，需要全身性免疫治疗配合局部用药。

当药物治疗效果不佳或病情危重时，手术治疗成为必要选择。对于重症角膜溃疡、前房积脓患者药物治疗1-2周无效、病变持续进展或位于瞳孔区影响视力时，应考虑手术治疗。

清创术适用于药物难以控制的感染，清除坏死组织和病原体，促进药物渗透。

结膜瓣覆盖术利用结膜组织覆盖角膜溃疡面，提供营养支持，用于濒临穿孔的病例。

角膜移植术分为板层移植和全层移植。板层移植只更换病变角膜层，排斥率低，全层移植适用于穿孔或深层病变。

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特殊类型角膜炎的治疗，如单纯疱疹病毒性角膜炎，具有终身携带、反复发作的特点。在疲劳、压力大时可预防性用药，减少复发频率；真菌性角膜炎，在农村地区更为常见，与植物性外伤相关。治疗周期通常需要6-8周；阿米巴性角膜炎，常见于隐形眼镜佩戴者，预防是关键，注意镜片清洁和佩戴卫生。

角膜炎患者在治疗过程中应严格遵循医嘱，不可自行调整用药频次或剂量；定期复查评估疗效，及时调整治疗方案；密切观察疼痛、视力等变化，出现异常及时就医；角膜修复需要时间，不可急于求成，要有耐心。

日常生活中角膜炎患者应多摄入富含维生素A、C的食物，如胡萝卜、深海鱼类，避免辛辣刺激性食物。急性期减少电子屏幕使用时间，保证充足休息。病毒性角膜炎患者需保持良好作息，避免过度疲劳。

角膜炎的治疗是系统工程，需要医生和患者的共同努力。治疗目标是控制炎症、避免角膜穿孔、最大限度保存视力。随着医疗技术进步，绝大多数角膜炎都能得到有效控制，避免严重并发症的发生。角膜一旦形成瘢痕，其透明度难以完全恢复，严重时需要角膜移植恢复其透明度。所以一旦发病，及时就医、明确诊断、规范治疗是保全视力的关键。

来源: 中华医学会

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