作者：李莹 北京协和医院 主任医师

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

角膜炎的诊断相对直观，因其发生在眼球最外层的角膜组织，不像眼底疾病需要更复杂的检查手段。

角膜作为透明组织，一旦发生炎症，会出现浸润、水肿、溃疡等典型表现，这些病变在裂隙灯下清晰可见。裂隙灯显微镜检查是诊断角膜炎的基本方法，通过这台设备医生能清晰观察角膜各层次的细微变化，帮助医生初步判断炎症的类型和严重程度。

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对于复杂或不典型的角膜炎病例，活体共聚焦显微镜提供了更精确的诊断依据，分辨率达1-2微米。该检查无须接触角膜，无需取组织切片，就能观察角膜各层细胞的形态结构。共聚焦显微镜能够辨别感染类型（真菌菌丝、阿米巴包囊等）；评估炎症细胞浸润程度；观察角膜神经状态；检测角膜细胞密度变化。特别是对真菌性角膜炎和阿米巴角膜炎，具有重要诊断价值。

当感染性角膜炎病因不明时，角膜病灶刮片检查是明确病原体的关键方法。通过刮取溃疡边缘组织，进行涂片染色和病原体培养，可以准确识别致病微生物，这为针对性治疗提供了实验室依据。然而，病原体培养需要5-14天时间才能获得结果。在此期间，医生往往需要根据临床经验先行治疗。例如，有植物性外伤史的患者，我们优先考虑真菌感染的可能，并相应调整治疗方案。治疗反应本身也是一种诊断信息，如果按某种病原体治疗有效，则支持相应诊断，反之则需要重新评估。

角膜炎的治疗目标是最大限度地保存角膜透明性和视觉功能，若得不到及时有效治疗，可能造成一系列严重后果。

一级危害主要是症状困扰。出现剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、异物感、暂时性视力模糊等；

二级危害主要是角膜透明度丧失。角膜透明性的维持依赖于其特殊的组织结构，角膜由排列整齐的胶原纤维组成，像大礼堂中整齐排列的座椅，炎症会导致纤维排列紊乱，破坏这种有序结构，被粗大、不均匀的瘢痕组织替代，就像透亮的玻璃变成了毛玻璃，光线无法正常通过，引起视力下降和不规则散光。瘢痕形成程度取决于炎症的深度和范围，上皮层炎症通常可完全恢复，不留瘢痕；基质层浅层炎症可能留下薄翳；基质层深层炎症形成明显白斑，严重影响视力。

三级危害主要是角膜溃疡与穿孔。严重感染可导致角膜组织坏死脱落，形成溃疡。深层溃疡可能引发角膜穿孔，眼内容物脱出，继发眼内炎，最终可能导致眼球萎缩，导致永久性视力损害。

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某些类型的角膜炎具有特殊的临床特点和危害，例如，真菌性角膜炎病程缓慢但破坏性强，易形成深层浸润；阿米巴角膜炎疼痛剧烈，诊断困难，易被误诊为病毒性角膜炎；疱疹病毒性角膜炎易复发，多次发作导致角膜感觉减退和瘢痕形成。

对于普通民众而言，了解角膜炎的基本知识，一旦出现眼痛、畏光、视力下降等症状，应立即就医，是保护视力的第一道防线。通过现代诊断技术，大多数角膜炎都能获得明确诊断。早期诊断、规范治疗是避免严重并发症的关键。角膜炎的治疗目标是最大限度地保存角膜透明性和视觉功能，角膜一旦受损，其透明性的恢复往往较为困难。

来源: 中华医学会

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