作者：李莹 北京协和医院 主任医师

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

当眼睛出现发红、疼痛、畏光流泪时，许多人首先想到的是结膜炎。然而，这也可能是角膜炎的表现，它是一种更为严重且可能影响视力的眼部疾病。

眼角膜和结膜是眼球表面两个相邻但结构和功能截然不同的组织，它们共同构成眼表防御系统。

角膜位于眼球正前方，占眼球壁前1/5，是通常所称的“黑眼球”部分。其本质为无色透明组织，我们看到的黑色其实是后方虹膜的颜色。角膜透明无血管分布，保证了其完美透光性，但同时也意味着修复能力较弱。角膜富含神经末梢，具有高度敏感性，使其对刺激异常敏感，正所谓“眼睛容不得一粒沙子”。角膜作为眼球第一道屈光介质，保证光线准确进入眼内；构成眼球最外层防线，抵御外界刺激；保持眼球完整性和正常形态。

结膜则是覆盖于巩膜（白眼球）表面的一层半透明薄膜，柔软且血管丰富，从角膜边缘向眼睑内表面延伸，形成结膜囊。结膜通过丰富血管网为无血管的角膜周边区域提供营养；黏液分泌和免疫细胞共同构成眼表免疫防线；与泪液共同维持眼球表面湿润。

图1 原创版权图片，不授权转载

角膜和结膜虽然毗邻，但在透明度、血管分布和生理功能上存在本质区别。角膜主要负责光学功能，结膜则侧重营养支持和防御保护，二者协同维持眼表健康状态。理解这些差异有助于正确认识不同类型眼表疾病的发病机制。

结膜病变以充血、水肿为主要特征，当结膜血管扩张时，即表现为常见的“眼红”现象。角膜病变主要表现为透明度下降、溃疡形成。

角膜炎的典型症状包括剧烈疼痛，因角膜神经丰富，炎症刺激会产生显著痛感；畏光流泪，角膜炎症导致光敏感度增加，反射性泪液分泌增多；视力下降，炎症引起的角膜混浊直接影响视力；眼部充血，角膜缘血管扩张，呈现特定模式的眼红。

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根据角膜炎的发病病因可分为三大类。感染性角膜炎，包括细菌、病毒、真菌和阿米巴感染，随着生活环境改变，病毒感染比例逐年升高，特别是单纯疱疹病毒引起的角膜炎日益常见，单纯疱疹病毒感染者中约90%为无症状携带者，当抵抗力下降时，病毒可激活导致角膜炎复发；非感染性角膜炎，多为免疫相关性疾病，如全身性疾病引发的角膜病变、过敏反应以及严重干眼症导致的炎症；外伤性角膜炎，如机械性损伤（如划伤）、化学伤（酸碱灼伤）等破坏角膜屏障功能，继发感染。

以下几类人群需特别警惕角膜炎的发生。隐形眼镜佩戴者，长期佩戴导致角膜缺氧，上皮细胞更新受阻，加上清洗不当，易引发感染；干眼症患者，泪液分泌不足，角膜失去正常保护；中青年男性，工作压力大、作息不规律导致免疫力下降，易发生病毒性角膜炎；眼部外伤者，角膜屏障破坏为感染创造条件；卫生习惯不良者，如揉眼等习惯增加感染风险。

对于角膜炎的预防，首先软性隐形眼镜使用要规范，建议采取“5+2”模式，每周佩戴5天，休息2天；夜间把软性隐形眼镜取下，使用无防腐剂人工泪液保持湿润；选择高透氧材质的隐形眼镜，并定期更换。美瞳透氧性更差，应缩短佩戴时间，购买质量可靠产品，加强清洁护理。日常生活中避免揉眼等不良习惯，风沙天气佩戴防护镜；化学操作时做好眼部防护；保持规律作息，增强免疫力。对于病毒性角膜炎患者，预防复发的关键是维持免疫力稳定，避免过度疲劳。

多数角膜炎不具传染性，但腺病毒引起的流行性角结膜炎例外。该病通过接触传播，可在集体环境中暴发流行。保持良好的个人卫生习惯，避免接触患者眼部分泌物是有效的预防措施。

角膜炎作为常见的致盲性眼病，其防治需要患者和医生的共同努力。避免眼外伤、不要揉眼。当出现眼痛、畏光、流泪等症状时，切勿自行用药，应及时就医明确诊断。早期规范治疗是避免角膜瘢痕形成、保全视力的关键。对于高危人群，尤其是长期佩戴隐形眼镜者，定期眼科检查十分必要。保护角膜，就是保护我们通往世界的“窗户”。

来源: 中华医学会

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