作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

胸主动脉是心脏发出的大血管，包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉，位于膈肌之上。

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胸主动脉瘤是指胸主动脉任何部位发生的瘤样扩张，当血管直径达到正常直径的1.5倍以上时即可诊断。

胸主动脉瘤的发病率约为0.1-0.9/10万，虽然不算常见，但后果极为严重。男性发病率几乎是女性的6-9倍，65岁以上老年人更为高发。

除了年龄和性别因素外，动脉粥样硬化、感染、免疫系统疾病导致的血管炎性病变、外伤（如刀割伤、枪击伤、高空坠落伤）、高血压、高血脂、不良生活习惯（吸烟、酗酒、精神压力大、工作强度大），以上这些病理因素会损害血管壁中层的弹力纤维膜，导致血管壁弹性下降，最终形成动脉瘤，增加患病风险。

胸主动脉瘤的隐匿性极高，早期甚至中期往往没有明显临床症状。一旦出现疼痛，往往预示动脉瘤已经临近或已经破裂。当瘤体增大到一定程度时，可能出现压迫症状，压迫食管导致吞咽异物感；压迫气管引起呼吸困难、声音改变；压迫神经导致声音嘶哑、感觉异常。突发剧烈的胸背部疼痛是动脉瘤破裂的先兆症状，需要立即就医。

胸主动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查。CT和MRI属于无创检查，能准确诊断动脉瘤的存在、大小和性质；血管造影检查是诊断的金标准，但因有创性，通常只在治疗前进行；超声检查有一定局限性，对于肥胖或胸腔较大的患者可能漏诊。

根据病理形态，胸主动脉瘤可分为真性动脉瘤（血管壁三层结构完整，只是被撑大扩张）；假性动脉瘤（血管壁三层结构全部破损，风险最高）；夹层动脉瘤（血管内膜和中层破损，风险次之）。

另外，胸主动脉瘤的风险还取决于离心脏的远近（越近风险越高）、绝对直径大小（越大风险越高）。

并非所有的胸主动脉瘤都需要立即治疗。直径大于5cm；半年内增长超过0.5cm或一年内增长超过1cm；出现临床症状如疼痛、压迫症状，这是手术指征。

传统开胸手术，需要切除动脉瘤并用人工血管替换，创伤大，风险高。微创介入治疗，通过股动脉穿刺送入带膜支架，隔绝瘤腔，创伤小，恢复快。微创手术的成功率现已达到97%-98%以上，严重并发症发生率低于1%，大大低于传统开胸手术6%-8%的风险。对于累及头臂动脉的复杂动脉瘤，现在也有烟囱技术、开窗技术、分支支架技术和杂交手术等多种方法应对。

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胸主动脉瘤是一种潜在致命的血管疾病，其最大危险在于破裂导致大出血，死亡率极高。但通过现代医疗技术，完全能够做到早期发现和有效治疗。

胸主动脉瘤虽然凶险，但可防可治。60岁以上人群建议每年进行一次体检。如果您属于高危人群（老年男性、有高血压、高血脂等），体检时可主动要求进行血管检查；控制血压、血脂，保持健康生活方式。

来源: 中华医学会

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