作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：张 弋 北京大学国际医院 主任医师

锁骨下动脉瘤是指发生在锁骨下动脉的异常扩张，是一种较为罕见的周围动脉瘤。

锁骨下动脉是上肢的动脉主干。右侧起自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。

图1 原创版权图片，不授权转载

与其他类型的动脉瘤不同，锁骨下动脉瘤的形成原因具有其特殊性，创伤性和医源性可能更多见。

在医疗操作中，中心静脉置管是导致医源性锁骨下动脉损伤的常见原因。由于这个位置动脉跟静脉挨得很近，所以很容易误伤到锁骨下动脉。其中，右侧锁骨下动脉更易受损，因为大多数医生是右利手，站在患者头侧操作时，穿刺右侧锁骨下静脉更为顺手。

锁骨区域是正面裸露的风险较高区域，容易受到外力伤害，上肢的第一持重受力点都在锁骨。肩关节脱臼、锁骨骨折等都可能会影响到锁骨下动脉，导致钝挫伤或锐器伤。

锁骨下动脉瘤引起的症状主要与局部压迫效应相关。由于周边空间狭小，一旦形成动脉瘤，可能导致多种症状。动脉瘤若压迫静脉，会导致回流障碍；压迫到神经，会引起相应区域的反射或感觉运动异常；臂丛神经受压，可能导致牵张性或挤压性疼痛。

虽然从体表较难发现锁骨下动脉瘤，因有锁骨和胸廓遮挡，但影像学检查能够提供明确诊断。比如超声、CT、核磁，包括血管造影等，很容易就能做出诊断。

锁骨下动脉瘤的治疗需要根据个体情况制定策略。传统开刀手术难度较大，有时甚至得需要断锁骨才能把动脉瘤充分显露清楚，因此手术风险较大。现代微创技术提供了新的选择，更多的锁骨下动脉瘤其实可以用微创的办法来解决，主要是指血管腔内修复术，比如植入覆膜支架等，手术风险相对也不是那么高。

锁骨下动脉瘤手术治疗的重点是保护重要分支血管。椎动脉95%以上都是从锁骨下动脉直接发出，主要供应小脑供血，所以保护好椎动脉的供血是最主要的。除了椎动脉以外，有的也认为也应该尽可能地保留住乳内动脉，如果以后因冠心病需要做搭桥手术，可为搭桥手术提供所需的血管材料。

左侧锁骨下动脉瘤的治疗相对简单，因为左侧锁骨下动脉直接从主动脉弓部发出。而右侧锁骨下动脉因与右颈总动脉共干，治疗难度更大，需要特别注意保护颈动脉供血。

图2 原创版权图片，不授权转载

手术时间因动脉瘤大小和复杂性而异。微创治疗，比较小的动脉瘤，可能一个小时之内就能解决。如果是巨大的动脉瘤，无论采用腔内治疗还是开刀手术，都是非常有挑战的，手术时间会延长。

术后恢复时间同样也取决于手术方式。微创手术恢复较快，经上肢入路，术后可立即活动；经下肢入路，需卧床休息6-12小时。开刀手术，若涉及锁骨切断，上肢活动需要受限2-4周，以确保骨愈合。

锁骨下动脉瘤治疗中的关键点是保护椎动脉和乳内动脉等重要分支血管，以确保脑部和心脏的血液供应。患者在选择治疗方案时，应与血管外科医生充分沟通，了解各种治疗方式的利弊，以获得最佳治疗效果并降低手术风险。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供