作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：张 弋 北京大学国际医院 主任医师

在众多血管疾病中，无名动脉瘤是一种相对罕见但极其危险的疾病。由于其特殊的位置和高度的风险，它被称为潜伏在主动脉弓上的不定时炸弹。

无名动脉，又称头臂干，是主动脉弓发出的第一个也是最粗大的一级分支，负责供应右侧头部和上肢的血液。无名动脉长度很短，一般只有2-3厘米长，但血管直径很粗，通常在1.5厘米以上，甚至可达2厘米以上。

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无名动脉一旦形成动脉瘤，几乎是趴在主动脉弓上，离心脏越近，其破裂风险越大；离主动脉越近，风险越高。

因位置的特殊性，导致无名动脉瘤的治疗难度和治疗方法与其他的周围动脉瘤截然不同。常规的腔内微创治疗方法，如弹簧圈或局部加小的覆膜支架封堵，对于无名动脉瘤来说效果有限，解决不了问题。开刀手术需要正中劈胸骨显露，创伤大，风险高。因为无名动脉瘤的治疗面临着巨大挑战，几乎要等同于或接近于主动脉弓部动脉瘤的治疗方法。

无名动脉瘤的一种重要治疗手段，是植入一个大型的覆膜支架，也就是带金属支架的人造血管，将其精准地放置在瘤体所在的血管腔内。它的核心作用是隔绝或桥接病变区域，将高速流动的动脉血流与脆弱的瘤壁隔开，从而消除血流对瘤体的持续冲击和压力，有效降低破裂风险。

然而，传统的直筒型覆膜支架在封堵无名动脉瘤时面临一个挑战，它可能会覆盖并堵塞通向右侧大脑和右上肢的重要分支血管（如颈总动脉或锁骨下动脉）开口，从而影响这些区域的血液供应。

为了解决这个问题，现代医学采用了更先进的分支型覆膜支架。这种支架在主体管道上预先设计并缝制了一个或多个小口径的分支管道。

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在手术中，医生先将主体支架定位释放，隔绝瘤体，然后再将分支支架精确导入并连接至那些重要的分支血管，从而在成功治疗动脉瘤的同时，重新建立起通往大脑和上肢的血液通道，保障了这些关键部位的血液供应。

对于特殊情况，如感染性动脉瘤或外伤性假性动脉瘤，治疗方法又有所不同。感染性动脉瘤可能需要开刀手术解决，并旷置局部感染区域；外伤性假性动脉瘤则可能需要去分支技术，先从升主动脉搭桥到双颈动脉和双上肢动脉，再用覆膜支架封堵主动脉弓上的重要分支。

尽管无名动脉瘤治疗复杂且风险高，但治疗效果是可靠的。一旦把动脉瘤彻底封堵好，把这几个主要的供应大脑与上肢血管的分支都重建好，治疗效果是相当可靠的。

当然，治疗效果受多种因素影响，包括动脉瘤的病因（原发性、感染性或外伤性）、直径大小和范围大小等。原发性无名动脉瘤治疗效果相对较好。

关于患者术后生活质量，如果恢复得好，没有并发症，给予足够的恢复时间（如半年、一年甚至两年），完全可以恢复到跟正常人一样的活动量和生活质量。

面对这一疾病，早期发现、正确评估和及时治疗至关重要。

来源: 中华医学会

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