作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

颈动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因之一，而颈动脉内膜剥脱术作为预防性手术能有效降低卒中风险。对于符合手术条件的患者，手术预防比保守治疗更为安全。

颈动脉内膜剥脱术虽然安全性高，但仍有部分患者不适合此项手术。有既往颈部手术史，如因甲状腺癌或淋巴瘤等疾病接受过颈部手术的患者，局部组织结构已改变，再次手术难度较大；曾接受颈部放射治疗的患者，组织纤维化会增加手术难度和风险；颈动脉分杈位置过高，当颈动脉分杈位置高达颈2、颈1水平时，手术操作困难。对于上述患者，可考虑颈动脉支架植入等替代治疗方案。

颈动脉内膜剥脱术是预防性手术，最佳手术时机是在发生严重脑卒中前进行干预。颈动脉狭窄程度超过70%，无论有无症状，均应考虑手术。手术风险约为1%，而不手术的脑卒中风险超过10%，因此手术更为安全。颈动脉狭窄程度50%-70%，需根据斑块稳定性及是否出现症状决定。软斑块不稳定，易脱落导致栓塞，即使狭窄程度较轻，也可能需要手术干预。出现短暂性脑缺血发作（TIA）或亚临床卒中表现（如记忆力下降）者应考虑手术。

充分的术前准备是手术成功的重要保障。控制基础疾病，严格管理高血压、糖尿病和高血脂；术前使用他汀类药物降脂，阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成；吸烟会加重血管损伤，术前戒烟有助于改善手术效果；进行全面评估检查，包括颈动脉超声、CT血管成像等影像学检查，评估心、肺、肾等重要脏器功能，确保手术安全。

颈动脉内膜剥脱术通常在全身麻醉下进行，有助于患者保持平静，确保手术精准。一般沿颈部皮纹作横向切口，长度约5-8厘米，既保证手术视野，又兼顾美观。暴露颈动脉后先临时阻断血流，放置转流管保证脑部供血，切开血管并完整剥除斑块，精细缝合血管壁，确认血流通畅后关闭切口。熟练的外科医生可在45-75分钟内完成操作。

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颈动脉内膜剥脱术的主要风险包括围手术期卒中，发生率为1%；

过度灌注综合征，血流通畅后脑部血流短期内增加，可能引起头痛等不适，严重时可导致脑出血；可能影响喉返神经，导致声音嘶哑，但发生率极低。

术后护理对恢复至关重要。严密监控血压，防止过高或过低，维持稳定脑血流；检查声音、吞咽等功能，早期发现并处理神经损伤；观察颈部伤口，防止血肿压迫气管。

术后6-12小时即可下床活动，促进恢复；术后72小时可逐步恢复日常活动，1个月后可进行非对抗性体育运动。术后1个月评估整体恢复情况及危险因素控制；术后3、6个月超声检查血管通畅度；术后1年及以后每年一次颈动脉超声检查。

术后仍需持续服用他汀类降脂药和阿司匹林等抗血小板药物，控制三高，预防再狭窄。颈动脉狭窄术后6年再狭窄率约为6%，94%的患者可获得良好长期效果。即使再狭窄，严重程度通常较初次轻。

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术后生活调整有助于维持手术效果。低盐、低脂、多蔬果、多杂粮；彻底戒烟，酒精摄入需适量，避免酗酒；推荐非对抗性运动如步行、游泳、乒乓球等；保持体重在正常范围内，减轻心血管负担。

定期颈动脉超声筛查是早期发现颈动脉狭窄的关键。一旦发现严重狭窄，应及时就医评估手术指征。通过科学治疗和健康生活方式，可显著降低卒中风险，保障生活质量。

来源: 中华医学会

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