作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

你是否想过，在膝关节后方这个经常活动的部位，也可能隐藏着健康隐患？

腘动脉瘤就是一种发生在膝盖后方的血管疾病，是腘窝区域的动脉发生的瘤样扩张。虽然不像癌症那样为人熟知，但却可能带来严重的后果。

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腘动脉瘤的形成原因多样，除了动脉硬化外，更多见于外伤性因素，如撞击、过度运动或扭伤等。自发性因素占了相当大的比例。

与其他部位的动脉瘤不同，腘动脉瘤有一个显著特点，即破裂风险较低，但极易形成血栓，血栓脱落导致远端血管栓塞的几率很高。因此，腘动脉瘤的首发症状往往不是发现腘窝处的搏动性肿块（因位置较深不易被发现），而是缺血症状。另外需要注意的是，腘动脉瘤双侧发生的几率较高。

诊断腘动脉瘤相对简单，超声就可以很明确地诊断出有没有动脉瘤。当然也可以做CT、核磁、血管造影，首选超声。

一旦发现腘动脉瘤应尽早治疗，因为它会形成附壁血栓。血栓脱落栓塞血管，越远端的血管往往越难处理。

腘动脉瘤的治疗主要以开放手术为主。由于其特殊性，往往只能通过开刀手术解决。虽然微创治疗（如放置覆膜支架）在理论上是可行的，但血管的通畅率相对要低，而且由于这个区域关节反复活动量大，容易发生再闭塞、支架移位或折断等问题。

腘动脉瘤手术切口设计有特殊要求。因为牵扯到膝关节这个区域，不能简单的做一个横切口或竖切口，未来如果伤口有瘢痕化，会影响关节的伸屈和打弯。一般要做S形切口，才能保证不会由于瘢痕挛缩影响关节运动。

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手术的核心是切除动脉瘤后，用人工材料或自体血管作为替代品来重建腘动脉。血管材料的选择至关重要，既要保证长度充足，又要考虑材料特性。太短可能导致关节过伸时过度牵拉，影响吻合口的坚固度。自体血管因弹性好，相对更好。如取同侧或对侧的大隐静脉，上肢的头静脉、贵要静脉，或尺动脉、桡动脉都可以。

手术通常采用半身麻醉（腰麻或硬膜外麻醉），手术时间一般为一到两个小时。

术后康复是治疗成功的关键环节。术后前两周非常重要，建议即使在床上，没下地之前，也要逐渐做关节伸屈动作，从少量开始，逐渐增加每组次数和每天组数。不能做过度牵张和弯曲的动作。因为这个区域受到关节的挤压和牵张作用，对血管吻合口和切口都是很大的考验。

伤口拆线时间相对较长，一般为9-12天，在这期间需要限制活动量，不能过度持重，不做剧烈活动等。康复训练要循序渐进，关节活动范围、活动度要从小到大、由弱到强，逐渐加量。

对于瘢痕体质的患者，如果有关节区域的肌腱或肌肉粘连，可能会恢复比较慢一些。早期活动很重要，这是一对矛盾，太早活动怕影响血管吻合口和伤口的愈合；过晚活动又容易导致关节挛缩、局部粘连。

腘动脉瘤的治疗效果总体良好，把动脉瘤完整切除后重建血管，应该就能彻底解决了腘动脉瘤的问题。

腘动脉瘤其特征是易形成血栓导致远端缺血，早期诊断和适时手术干预是治疗成功的关键。通过科学的手术治疗和合理的术后康复，大多数腘动脉瘤患者能够获得良好的治疗效果，恢复正常的日常生活和活动能力。

来源: 中华医学会

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