作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

内脏动脉瘤是指供应腹腔内脏器，如肝、胆、胰、脾、肾、胃肠等的血管发生的异常瘤样扩张。

内脏动脉瘤中最常见的是脾动脉瘤，约占所有内脏动脉瘤的60%。其他还包括肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、腹腔干动脉瘤和肾动脉瘤等。

由于内脏动脉瘤比较深在，包含在腔体内，往往很难有早期症状，甚至可能携带一辈子自己都不知道。大多数内脏动脉瘤是在检查其他腹部疾病时意外发现的，如通过超声、CT或磁共振检查。

今天我们就来介绍几种常见的内脏动脉瘤，如脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、肾动脉瘤。

脾动脉瘤作为最常见的内脏动脉瘤，通常没有特异性症状，有些患者可以有脾区的胀满感。

图1 原创版权图片，不授权转载

治疗方面，微创介入治疗已成为首选。绝大部分脾动脉瘤可以通过血管腔内治疗来解决。治疗方法主要包括覆膜支架植入，用覆膜支架覆盖瘤区，隔绝血流冲击；弹簧圈栓塞，在瘤腔内填入弹簧圈，促使形成血栓；复合技术，对于宽基底动脉瘤，可先放置裸支架，再通过支架网孔填入弹簧圈。

肝动脉瘤相比脾动脉瘤发病率较低，但治疗需要考虑更多因素。治疗肝动脉瘤要尽最大努力，尽可能保障肝动脉的有效通畅率。因为肝脏是重要的解毒器官，具有肝动脉和门静脉双重供血系统。虽然肝动脉完全堵塞不会立即导致肝脏缺血坏死，但会影响肝脏的解毒功能。

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肠系膜动脉瘤虽然少见，但一旦破裂后果严重。肠系膜上动脉几乎主掌着4/5以上的整个肠管供血。一旦发生供血障碍，导致肠管缺血坏死，可能会引起急性腹膜炎、肠穿孔和感染中毒性休克等一系列严重后果。肠系膜动脉瘤的另一个特点是可能产生坠胀感，肠管是游离于整个腹腔内的，如果直立位时动脉瘤太大，由于重力作用，会有一种下坠感。

肾动脉瘤可根据位置分为不同类型，治疗难度和风险也各不相同。越靠近主干的动脉瘤，破裂几率虽然高，但治疗难度低；越靠近肾门的动脉瘤，破裂几率相对小，但治疗难度大幅度提高。肾动脉瘤破裂的主要症状是疼痛，但这种疼痛需要与胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等其他急腹症进行鉴别诊断。

对于内脏动脉瘤，首选的都是微创介入，因为开刀手术必须要开腹，创伤大、风险高。然而，一旦动脉瘤破裂，治疗选择就会大大受限，可能只能通过开刀手术才是最好的。越靠近内脏区域的动脉瘤破裂，最终能够保住内脏的可能性就越低。

由于内脏动脉瘤的隐匿性，主动检查对于早期发现至关重要。对于高风险人群，如有高血压病史、腹部外伤史或相关症状者，更应重视血管检查。在体检时多做一些血管的相应项目，或者说在做其他的腹部CT或者核磁的时候，更多地关注一下这些血管区域，可大幅度增加内脏动脉瘤的检出率。

来源: 中华医学会

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