作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：汪茜 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

当我们关注心脑血管健康时，往往容易忽视颈部这条至关重要的“生命线”--颈动脉。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一，约占脑卒中原因的20%-40%，早期发现和干预至关重要。

颈动脉是将血液由心脏输送至大脑的主要血管。当颈动脉管腔变窄，血流受阻，便称为颈动脉狭窄。医学上通常将管腔狭窄超过50%，定义为有临床意义的狭窄，此时可能影响脑部血液供应。

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颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，即血管壁内脂质沉积形成的斑块，常见于老年患者（通常55-65岁以上）。因为随着年龄增长，加上高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，血管内膜受损后，脂肪在局部沉积，导致血管壁增厚，管腔缩窄。除了常见的动脉粥样硬化，年轻患者可能因多发性大动脉炎导致颈动脉狭窄。同时吸烟和空气污染也是不可忽视的危险因素。

多数颈动脉狭窄患者早期没有明显症状，但隐患却在悄然积累。最严重的后果是脑卒中（中风），严重时可导致死亡；更为常见的是造成一侧肢体偏瘫、言语障碍、吞咽困难等后遗症，严重影响生活质量。短暂性脑缺血发作（TIA）患者可能出现一过性黑矇（眼睛突然看不见）、肢体无力或嘴歪流涎，但24小时内能自行恢复，这是脑卒中的重要预警信号。颈动脉狭窄也可能导致亚临床卒中，虽然没有明显的运动障碍，但表现为记忆力下降、计算能力减弱、情绪变化等，类似老年性痴呆的症状。影像学检查可能发现腔隙性脑梗或脑白质病变。

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颈动脉超声检查是筛查颈动脉狭窄最简单有效的方法，敏感性和特异性在90%以上，能够准确评估狭窄部位、程度和斑块性质。目前，颈动脉超声检查已纳入常规体检项目，建议高危人群（如老年人、有相关危险因素者）定期进行筛查。

根据颈动脉狭窄程度和症状，治疗分为药物治疗和手术治疗两大类。药物治疗适用于狭窄程度低于50%的无症状患者，主要目的是控制危险因素，阻止斑块进展。手术治疗主要针对狭窄超过70%的有症状患者，或狭窄50%-70%但斑块不稳定的患者。软斑块不稳定，易脱落导致栓塞，即使狭窄程度较轻，也可能需要手术干预。硬斑块发生了钙化，脱落风险小，但可能导致血管严重狭窄。

约15%-20%患者存在双侧颈动脉狭窄，优先处理有症状的一侧；如均无症状，先处理狭窄更严重的一侧；双侧严重狭窄同期手术对医生技术要求更高，风险更大，目前多采用分期手术策略，一般间隔2-4周。

手术方式主要有颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。颈动脉内膜剥脱术通过手术直接切除斑块，是经典的治疗方法，卫生经济学效益高。颈动脉支架植入术属于微创手术，通过支架撑开狭窄部位，适合高龄、合并症多的患者。内膜剥脱术好比将家里的垃圾清理出去；支架植入术则是将垃圾扫到床底下，外面看不到，但垃圾还在。

健康的生活方式（控制三高、戒烟限酒、合理饮食）是预防颈动脉狭窄的基础，而科学的治疗策略则是避免脑卒中的关键。重视颈动脉健康，就是为大脑设置一道重要的安全防线。

来源: 中华医学会

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