作者：方亦斌 上海市第四人民医院 主任医师

审核：张 弋 北京大学国际医院 主任医师

在日常生活中，我们可能偶尔会触摸到颈部有一个搏动性的肿块，这很可能是一种名为“颈动脉瘤”的血管疾病。

颈动脉瘤是指发生在颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤。动脉瘤不是肿瘤，是血管壁包裹血液发生的瘤样扩张。

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颈动脉瘤在临床上不算常见，动脉粥样硬化是最常见的发病因素。主要表现为一侧颈部出现膨胀性搏动性肿块，可伴有局部疼痛，肿块处常可闻及收缩期杂音。随着瘤体增大，可能出现压迫症状，如吞咽困难、气管移位、呼吸困难等，甚至可能压迫喉返神经引起声音嘶哑，或压迫交感神经导致霍纳综合征。此外，颈动脉瘤还会影响脑部供血，瘤内血栓或斑块脱落可导致短暂性脑缺血和脑梗死，出现头晕、头痛、视力模糊等症状，甚至失语、偏瘫。更为严重的是，颈动脉瘤一旦破裂，瞬间会大量出血，颈部有限的空间承载不了大量血液压力的时候，有可能会导致压迫窒息死亡。

诊断方面，超声检查是首选的影像学检查方法，可清楚显示瘤体的位置、大小及内部血流情况。颈动脉造影检查是诊断和制定手术方案的金标准。

手术治疗是颈动脉瘤的主要治疗手段。一旦确诊，应尽快手术，因为瘤体不断增大，会压迫邻近组织器官，且随时有破裂及脑栓塞的危险。

因颈动脉主要供血的靶器官是大脑，所以在整个治疗过程中，既不能造成血管的闭塞，更不能在整个操作中导致远端血管的痉挛。术中哪怕是短暂的缺血，都可能会导致不可逆的颅内血管病变。

颈动脉瘤无论是微创手术还是开刀手术都是可选的，根据动脉瘤不同的部位来选择更适合的手术方法。对于高龄或患有严重心血管疾病，无法耐受开刀手术的患者，可采用介入治疗。如果是单纯孤立的颈总动脉瘤，可能用微创的办法放一个覆膜支架就可以解决。但如果是一个巨大的，累及到颈内动脉、颈总动脉，甚至颈外动脉，单纯用腔内介入治疗可能也很难解决，可能需要开刀来解决。

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颈动脉瘤的治疗，只要能把动脉瘤彻底去除，重建好血管，一般效果都是比较好的。术后患者需要注意定期复查，同时要保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，控制好血压、血糖、血脂等基础疾病。

总的来说，颈动脉瘤不是很常见，但因其特殊的位置和可能带来的严重后果，需引起足够的重视。如果您发现颈部有搏动性肿块，或者出现原因不明的声音嘶哑、吞咽困难等症状，应及时到就诊。早发现、早诊断、早治疗是应对颈动脉瘤的最佳策略。

来源: 中华医学会

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