作者：陈立宇 中国医学科学院阜外医院 副主任医师

审核：朱丹 北京大学第三医院 主任医师

急性冠状动脉综合征，简称急性冠脉综合征。从名称可直观理解其核心特点，一是发病具有急性突发性，二是病变与冠状动脉相关，本质是各类原因导致冠状动脉急性缺血引发的综合征。“综合征” 意味着它并非单一疾病，而是一组疾病的统称。

临床中，急性冠脉综合征主要包含三类疾病。前两类均属于急性心肌梗死，分别为急性ST段抬高型心肌梗死与急性非ST段抬高型心肌梗死，二者可通过心电图是否出现ST段抬高来区分；第三类是不稳定型心绞痛，这类情况虽未发生心肌梗死，但存在严重心肌缺血，同样属于高危病症。综上，急性冠脉综合征的定义为，由各种原因引发冠状动脉急性缺血，进而导致的一组临床疾病，具体包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。

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所有能造成冠状动脉急性缺血的因素，都可能诱发急性冠脉综合征。冠状动脉自身病变是最主要原因，90%以上的病例均源于此。患者通常存在长期动脉粥样硬化基础，在外界因素诱发下，动脉粥样硬化斑块可能破裂或受侵蚀，再叠加冠状动脉严重痉挛，会导致血管堵塞、血流中断，最终引发心肌缺血甚至坏死。

其他诱发因素也需重视，情绪剧烈波动，大喜大悲，会引发冠状动脉痉挛；部分药物副作用或冠状动脉受外部压迫，只要阻断了冠状动脉血流，都可能诱发疾病。

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此外，有家族遗传史者属于高危人群，若父母有早发冠心病病史，后代患病风险会显著高于普通人群，遗传因素在发病中起到关键作用。

天气剧烈变化也容易诱发疾病，例如气温骤降10℃，或夏季气温从32℃突然升至38-39℃且伴随低气压、闷热潮湿天气时，医院接收的急性冠脉综合征患者会明显增多。这是因为老年人或已有动脉粥样硬化者，身体调节能力较弱，极端天气易促使斑块破裂和冠脉痉挛。

过度劳累也可能致病，曾有一名18岁少年游泳一下午，且饮用五罐可乐后，因冠状动脉痉挛引发急性心肌梗死，可见冠脉痉挛在年轻人群中也需警惕。

急性心肌梗死发作时，患者症状存在个体差异，盲目采用偏方或自行用药可能加重病情，科学自救需遵循以下原则：

立即停止活动。无论处于何种场景，发作后需第一时间停下所有运动，最大程度减少身体活动量，降低心脏对氧气的需求，避免心肌缺血进一步加重。

紧急呼叫专业救援。迅速拨打120、999等急救电话，或联系身边的医务人员、亲属寻求帮助，务必在专业指导下用药，切勿自行服用硝酸甘油、速效救心丸等药物。例如，下壁心肌梗死合并右心室梗死的患者，使用硝酸甘油这类强效扩血管药物会导致血压骤降，加剧病情。

合理调整体位与情绪。患者应尽量保持平躺，若家中有制氧机，可立即吸氧辅助缓解症状。同时需控制焦虑情绪，避免情绪波动加重心脏负担。

特殊情况特殊处理。若患者发作时伴有呕吐症状，需采取高枕卧位，防止平躺时呕吐物反吸入呼吸道引发窒息，在保障呼吸通畅的前提下等待救援。

来源: 中华医学会

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