作者：陈立宇 中国医学科学院阜外医院 副主任医师

审核：朱丹 北京大学第三医院 主任医师

在心脏猝死的患者中，90%的死因是心律失常，包括心跳过快或心跳过缓。而这部分心律失常患者里，又有90%由冠心病引发，其中急性冠脉综合征是主要诱因，这是需要重点关注的第一个关键数据。

第二个重要数据是，急性心肌梗死患者发生心跳骤停时，多数情况出现在院外，且院外心跳骤停的死亡率极高，超过75%。在急救网络完善、公众急救意识较强的发达国家尚且如此，我国由于相关条件仍在发展阶段，这类情况的死亡率可能更高。日常生活中，我们也常听闻知名演员、政治家、科学家等因急性心肌梗死离世，这也从侧面反映了该病在院外救治不及时的高危险性。

因此，普及急救常识至关重要。在120抵达前，掌握正确的急救方法能为患者争取更多生存时间。让患者保持镇静、停止活动以减少心肌耗氧，并立即呼叫急救外，还需警惕患者在等待过程中可能出现的心律失常或心跳骤停，这也是为何要大力推广心肺复苏的原因。

每年11月20日是“心梗日”，各地会开展心肺复苏培训，机场等公共场所也配备了除颤器，但我国心肺复苏的普及程度仍有待提升，不仅普通民众掌握率低，部分医务人员也未完全熟练掌握，相关推广工作任重道远。若能通过心肺复苏为患者维持5至10分钟的生命体征，就能为后续急救队伍的到来争取关键时间，毕竟心跳骤停后，时间越长，抢救成功的概率越低。综上，提升我国公众的急救意识与心肺复苏水平，是一项长期且艰巨的任务。

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急性冠脉综合征的严重程度需结合多方面综合判断，医院会通过特定检查明确病情，首先判断患者属于不稳定型心绞痛，还是急性心肌梗死。通常情况下，不稳定型心绞痛的严重程度低于急性心肌梗死。其次，观察患者的呼吸、血压、心跳、神志等生命体征，是初步判断病情的关键。若患者出现面色苍白、极度恐惧、大量出汗、神志淡漠等症状，说明其心脏功能已严重受损，泵血能力下降，属于绝对高危人群；若血压无法测量，即存在血流动力学障碍，同样提示病情危急。

心脏的正常搏动依赖电信号与机械活动的协同，窦房结发出的电信号需顺利传导至心脏各部位，才能维持正常的机械收缩。若电信号传导路径出现障碍，如传导中断、延迟或紊乱，会直接影响心脏机械活动，引发心电活动不稳定，这类情况也会导致严重后果。有经验的医生通过观察患者状态、触摸脉搏等方式，就能快速对病情严重程度做出初步判断。

临床确诊检查，结合患者突发胸闷、胸痛的症状，以及是否存在冠心病家族史、高血压、高血脂等危险因素，进行初步排查。

心电图检查，多次心电图检查是常用手段，通过观察心电图波，ST段变化，可辅助判断是否存在心肌缺血或梗死。

心肌损伤标志物检测，重点检测肌钙蛋白，该物质正常情况下存在于心肌细胞内，若心肌细胞受损坏死，肌钙蛋白会释放到血液中。通过抽血检测肌钙蛋白水平，可作为判断是否发生心肌梗死的重要依据，无需通过手术打开心脏直接观察。

心脏超声检查，若患者发生心肌梗死，超声可观察到梗死区域的心肌活动异常，坏死缺血的部位会停止活动，而其他区域活动正常，这种情况被称为“节段性室壁运动障碍”，可进一步印证病情。

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综上，临床诊断急性冠脉综合征，主要依靠患者临床表现、心电图检查、肌钙蛋白检测，必要时结合心脏超声等辅助检查，以实现精准判断。

来源: 中华医学会

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