作者：张艳阳 首都医科大学附属北京朝阳医院

审核：杨继红 北京医院 主任医师

老年肾脏病的治疗需遵循“综合管理、个体化施策”的原则，医生会根据患者的病情严重程度、病因类型及身体基础状况，制定差异化的治疗方案。

原发性肾小球肾炎与肾病综合征，若患者经肾穿刺确诊为原发性肾小球肾炎，或表现为肾病综合征，临床常采用激素联合免疫抑制剂治疗。但与年轻人相比，老年人用药需严格把控剂量，通常会适当减少用量。这是因为免疫抑制剂会降低老年人本就较弱的免疫力，大幅增加感染风险。一旦发生感染，可能需要暂停、减量甚至终止免疫治疗，进而引发一系列并发症，影响治疗效果。对于年龄过大、合并基础疾病较多的患者，医生还需评估用药可行性。例如，合并结核病的老年人，使用激素可能诱发结核活动，此时需更换其他治疗方案。此外，老年肾病综合征患者需优先排查继发因素，尤其是肿瘤和多发性骨髓瘤。部分老年人的肾病综合征由肿瘤引起，若能及时发现并控制肿瘤，肾病综合征症状可能随之缓解。

基础疾病相关肾脏损伤高血压、糖尿病、高脂血症是导致老年肾脏病的主要诱因，控制这些基础疾病是延缓肾损伤的核心。

图1 原创版权图片，不授权转载

血压管理：优先选择兼具降压与肾脏保护作用的药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，在降低血压的同时减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

血糖管理：糖尿病肾病患者建议优先使用胰岛素控制血糖，既能更稳定地控制血糖水平，也能减少口服降糖药对肾脏的额外负担。

血脂管理：需根据患者肾功能情况选择合适的降脂药，避免使用可能加重肾损伤的药物，通过控制血脂减少血管病变对肾脏的间接损害。

饮食控制是老年肾脏病治疗的重要组成部分，核心原则是“优质低蛋白饮食”，但需根据患者营养状况灵活调整。对于饮食量较大、存在营养过剩风险的患者，需严格限制蛋白质摄入，避免加重肾脏代谢负担。

对于食欲差、进食量少的患者，需适当放宽蛋白质限制，甚至鼓励增加营养摄入。老年患者若因过度限食导致营养不良，可能引发免疫力下降、肌肉萎缩等问题，反而加速病情进展，因此饮食方案需在“护肾”与“保营养”之间找到平衡。

老年人常合并多种基础疾病，需同时服用多种药物，药物间相互作用及肾毒性风险较高。治疗过程中，医生会定期评估患者用药清单，优先选择肾排泄少、副作用小的药物，避免使用非甾体抗炎药等可能损伤肾脏的药物。同时，需密切监测患者感染、电解质紊乱等并发症，一旦出现异常及时干预。

图2 原创版权图片，不授权转载

若老年患者肾功能进展至终末期，透析或肾移植成为主要治疗手段。其中，透析包括血液透析和腹膜透析两种方式，需根据患者的身体状况、生活习惯及家庭支持情况选择。很多老年人对透析存在恐惧心理，但需明确，透析并非“无奈之举”，而是维持生命、改善生活质量的有效手段。在进入透析阶段前，通过积极治疗原发病、控制基础疾病，仍有充足时间延缓肾功能恶化，为后续治疗争取更多空间。

老年肾脏病治疗的关键在于“平衡”，既要通过药物和干预手段控制病情进展，又要充分考虑老年人的身体耐受性。由于多数老年患者合并多种疾病，治疗方案需兼顾肾脏保护与其他器官功能，避免单一治疗对整体健康造成负面影响。同时，需加强患者及家属的健康宣教，提高其对疾病的认知，主动配合饮食、用药及复查，形成“医生主导、患者参与”的治疗模式，才能更好地实现延缓肾损伤、保障晚年生活质量的目标。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供