作者：张艳阳 首都医科大学附属北京朝阳医院

审核：杨继红 北京医院 主任医师

随着社会老龄化程度加深，老年人口数量持续增长，60岁及65岁以上人群占比显著提升，老年肾脏疾病也随之受到医生与患者的共同关注。

老年人肾脏疾病高发，与多种因素密切相关。首先是基础疾病高发，年龄增长会导致高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的患病率明显上升，男性老年人还常面临前列腺增生问题。其次是用药复杂性增加，老年人往往同时服用多种药物，药物相关肾脏损伤的风险也随之升高。此外，老年人自身肾脏功能会随年龄增长出现退行性变化，多种因素叠加，共同导致了老年肾脏病的高发。

老年肾脏病的病因通常并非单一，而是多因素共同作用的结果。很多老年人同时患有高血压、糖尿病、高脂血症等多种基础疾病，再加上肾脏本身的退行性改变，使得病情更为复杂。这就要求临床治疗必须采取综合管理策略，通过严格控制血糖、血压、血脂等各项指标，管理好所有高危因素，才能帮助老年人维持肾功能稳定，延缓疾病进展。

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老年肾脏病在临床中十分常见，且患者分散在多个科室。除肾内科外，心脏科、内分泌科、老年科、神经内科等科室都可能遇到此类患者。需要提醒患者的是，多数老年肾脏病进展速度相对缓慢，无需过度紧张，但糖尿病肾病等特殊类型需格外重视。同时，老年人用药复杂、感染风险较高，这些因素都可能导致原有肾脏疾病急性加重，因此用药时需特别谨慎，尽量避免使用经肾脏排泄、可能增加肾脏负担的药物，就诊时也应主动告知医生自身肾脏情况。

老年肾脏病的早期表现存在明显个体差异，部分患者会出现典型症状，部分患者则无任何明显不适，容易被忽视。有症状的患者可能出现尿液异常，如尿泡沫增多、尿色改变，也可能出现水肿，多表现为晨起较轻、傍晚加重的特点，还有部分患者会出现新发高血压。病情较严重时，部分患者会因严重贫血被收治到血液科，检查后才发现血肌酐已高达1000μmol/L以上，也有患者因恶心、呕吐等消化道症状就诊于消化科，最终因血肌酐显著升高转入肾内科。

无症状的患者则更为常见，很多人没有水肿，尿液外观也无明显异常，但检查后却发现存在问题。曾有患者无尿频、尿急、尿痛等不适，检查中段尿时却发现大量红细胞，这种肉眼无法察觉的血尿被称为镜下血尿。即使是肾小球肾炎这类疾病，也可能表现得十分隐匿，不做尿液检查很难发现。临床中甚至有年轻患者血肌酐已达1000-2000μmol/L，却无任何症状，此前还正常开车旅游，检查B超发现肾脏已萎缩至6厘米左右，说明肾脏病变已存在较长时间，只是一直未被发现。

肾脏病的隐匿性较强，在疾病早期，肾脏会通过代偿机制维持正常功能，患者通常无明显症状。一旦因感冒、过度劳累等因素打破这种代偿状态，症状才会突然显现，部分患者确诊时已处于疾病晚期，甚至需要接受透析治疗。当然，也有部分患者确诊时病情相对较轻，仅表现为蛋白尿或轻度水肿。总体而言，老年肾脏病患者部分有症状、部分无症状，临床表现差异较大。

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鉴于老年肾脏病的隐匿性和危害性，早期预防与筛查至关重要。建议老年人在就诊时，无论是否患有高血压、糖尿病等基础疾病，都应常规进行尿液检查，通过检测尿液中是否存在蛋白，及时发现肾脏损伤的早期线索，为后续干预争取时间，更好地保护肾功能。

来源: 中华医学会

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