作者：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

确诊细菌性脑膜炎后，家长最关心的是如何治疗以及是否会留下后遗症。虽然此病严重，但通过及时、足量、足疗程的规范治疗和系统的长期随访管理，多数患儿能够康复，并将后遗症风险降至最低。

细菌性脑膜炎一旦确诊，必须立即住院治疗。治疗的核心是使用能穿透血脑屏障的强效抗菌药物，迅速杀灭颅内细菌。用药越早，预后越好，药物剂量需足够以确保脑脊液中的有效浓度。

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在病原菌未明确前，医生会根据患儿年龄、流行病学资料，选择能覆盖最常见细菌的广谱抗生素（如三代头孢菌素）。一旦脑脊液培养出致病菌并完成药敏试验，则立即调整为最敏感、最有效的抗生素。常用药物包括头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、美罗培南等。选择取决于疑似或确定的病原菌及其耐药情况。

体温正常1周以上、抗生素的使用时间并非固定不变，需根据患儿的临床反应、脑脊液复查结果及有无并发症综合决定。一般需持续用药至少1-2周，甚至更长时间。停药标准通常包括症状消失、脑脊液检查连续两次恢复正常且病原学检查转阴。整个治疗过程必须在医生严密指导下进行，家长切不可自行停药或换药。

除了抗菌治疗，全面的支持治疗和对并发症的及时干预同样重要。细菌感染和炎症会导致脑水肿和颅内压增高，是危及生命的主要原因。医生会使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物，必要时使用糖皮质激素，减轻细菌被杀死时释放毒素引起的炎症反应，降颅压和减少神经系统后遗症，维持颅内环境稳定。惊厥是常见症状，一旦发生，需立即使用镇静抗惊厥药物，并查明原因是颅内高压、脑实质损伤还是电解质紊乱所致，从而进行针对性处理。治疗过程中可能出现一些并发症，需要积极应对。硬膜下积液/积脓部分患儿可出现，多数可自行吸收，严重时需穿刺引流。炎症可能导致脑脊液循环通路阻塞，形成脑积水，严重时需外科手术干预。感染蔓延至脑室系统，治疗更复杂，可能需要脑室引流或鞘内注射。血管并发症如静脉窦血栓形成，需进行抗凝等治疗。

细菌性脑膜炎需警惕“再燃”、“复发”与“再发”。再燃指治疗中脑脊液细菌转阴后又复阳，提示治疗不彻底或细菌耐药。复发指停药后3周内再次发病，需排查是否存在先天性结构异常等深层次原因。再发指痊愈后再次患上脑膜炎，病原可与前次相同或不同，必须彻底查明诱因。

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细菌性脑膜炎即使经过积极治疗，部分患儿仍可能留下后遗症，这与感染严重程度、治疗及时性、患儿年龄及病原菌毒力有关。常见后遗症包括神经发育障碍，如智力低下、学习困难、精神运动发育迟滞；感音神经性耳聋，是较常见的后遗症之一；症状性癫痫，运动障碍表现为肢体瘫痪、共济失调等；脑积水。早期、规范的治疗是预防后遗症的基石。

细菌性脑膜炎患儿治疗出院后并不意味着治疗的结束，而是进入了长期、系统的随访管理阶段。出院前需进行全面评估，对患儿的神经系统、听力、智力、运动功能等进行基线评估。出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年，乃至更长时间，需定期返回医院复查。随访可能涉及神经内科、康复科、耳鼻喉科、保健科等，共同为患儿制定个性化的康复训练计划（如智力训练、听力康复、物理治疗等）。一旦发现发育偏离，立即开始康复干预，能最大程度促进功能恢复，减轻后遗症影响。

预防远胜于治疗，接种疫苗是预防特定类型细菌性脑膜炎最有效、最经济的手段。目前可预防细菌性脑膜炎的疫苗包括b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗、肺炎链球菌疫苗、脑膜炎奈瑟菌疫苗（流脑疫苗）。家长应确保孩子按时、全程接种国家免疫规划内的相关疫苗。对于有先天结构异常或免疫缺陷的高危儿童，更应加强防护，避免感染。

来源: 中华医学会

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