作者：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

细菌性脑膜炎是儿童，尤其是5岁以下婴幼儿中一种严重的中枢神经系统感染性疾病。该病起病急、进展快，早期识别和及时治疗至关重要。

细菌性脑膜炎，顾名思义，是由细菌感染引起的脑膜炎。正常情况下，大脑有血脑屏障的保护，但当细菌通过特定途径突破这层屏障，进入脑脊液并繁殖时，就会引发炎症。

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主要感染途径包括血行播散（最常见），细菌先引起呼吸道（如感冒、肺炎）或其他部位感染，然后进入血液循环，最终穿过血脑屏障抵达脑膜；直接扩散，邻近器官的严重感染（如中耳炎、鼻窦炎）可直接扩散至脑膜；直接侵入，如头部外伤、先天性结构异常（如脑脊液漏、皮毛窦）可为细菌打开直接进入的“通道”。新生儿可能通过母体产道或宫内感染某些细菌（如B族链球菌、大肠杆菌）导致。

5岁以下儿童是高风险人群，特别是新生儿和婴儿。这与婴幼儿免疫系统发育不完善，以及可能存在未发现的先天结构缺陷有关。 新生儿期常见B族链球菌、大肠杆菌、李斯特菌感染；婴幼儿期（1月-3岁）肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌（流脑）、b型流感嗜血杆菌是主要病原。3岁以上儿童肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌仍是主导。

细菌性脑膜炎的症状因年龄而异，婴幼儿症状往往隐匿且不典型，极易与普通感冒混淆，需要家长格外警惕。

婴幼儿（尤其3岁以下）发热可为高热或低热，但关键不在于体温高低，而在于孩子的精神状态，出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、异常哭闹、惊厥（抽搐）。喂养困难，拒奶、呕吐（可能为喷射性）。前囟膨隆，婴儿头顶前部柔软部位（前囟门）饱满、隆起，是颅内压增高的典型表现。年长儿的典型症状更明显，表现为发热、寒战、剧烈头痛、频繁呕吐（常为喷射状）、脖子发硬、低头困难、畏光、精神萎靡，严重者可出现意识模糊、惊厥甚至昏迷。如果孩子发热，使用退烧药后体温下降，但精神状况依旧很差，出现嗜睡、烦躁、不玩，这是非常重要的危险信号，必须立即就医。

普通感冒（多为病毒性）与细菌性脑膜炎初期症状相似，但关键在于退热后的精神状态和病情发展趋势。此外，细菌性脑膜炎还需与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、颅内肿瘤等疾病进行鉴别，这需要医生通过专业检查来判断。

一旦医生怀疑细菌性脑膜炎，腰椎穿刺（腰穿）检查是明确诊断的“金标准”。医生用细针在腰部椎间隙穿刺，抽取少量脑脊液进行化验。脑脊液检查可以直接反映颅内感染情况，包括白细胞计数、蛋白、糖含量，并能通过涂片和培养查找致病菌，为精准治疗提供依据。腰穿是一项非常成熟的常规操作，穿刺部位位于脊髓末端以下，不会损伤脊髓或导致瘫痪，风险极低。操作前会评估患儿情况，确保安全。在诊断未明前，切勿自行给孩子服用抗生素，这可能会掩盖病情，导致脑脊液检查结果呈假阴性，给确诊带来极大困难。

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细菌性脑膜炎是一种凶险的疾病，但其并非不可战胜。家长对不典型症状的警觉性，是为孩子争取宝贵治疗时间的第一道防线。一旦孩子出现发热伴精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛等警示信号，切勿犹豫，应立即前往正规医院儿科或急诊就诊。早诊断、早治疗是改善预后、避免严重后遗症的关键。

来源: 中华医学会

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