作者：韩苏军 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

审核：张弋 北京大学国际医院 主任医师

前列腺癌是老年男性高发肿瘤，早诊断、早治疗是提升生存率的关键。对于前列腺癌的诊疗，精准诊断是首要环节。

诊断工作主要围绕几个核心展开，明确是否为前列腺癌；确定癌症的具体病理类型、恶性程度及肿瘤分期；目前还有分子分型。前列腺癌的恶性程度主要与肿瘤的分级、分期以及前列腺特异性抗原（PSA）水平相关。

Gleason评分（Gleason Score）是依据前列腺癌组织的腺体结构和细胞形态特征进行的评分，是对病理组织的恶性度评估，病理组织可从穿刺或手术标本中获取。Gleason评分是前列腺癌专属的分级标准，与前列腺癌生物学行为和预后关联良好，以2分到10分划分，分数越高，代表癌细胞的恶性程度越高。其中，6分及以下属于恶性度偏低的类型，7分属于中等恶性度，而8分到10分则是恶性度极高的情况。

除了Gleason评分，肿瘤分期对预后影响更是至关重要。分期主要依据肿瘤在体内的扩散范围判断，扩散范围越广，分期越晚。此外，PSA作为前列腺癌的肿瘤标志物，已成为前列腺癌诊疗中贯穿筛查诊断、治疗监测、术后随访的核心指标，医生会结合Gleason评分与临床分期以及PSA结果，为患者制定个性化的治疗方案。

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若肿瘤完全局限在前列腺内，通常会采用治愈性的治疗手段——根治性前列腺切除术或根治性放疗。所谓根治性切除，并非仅切除前列腺，而是需要将前列腺、精囊腺以及输精管下段整体切除，甚至部分患者需要进行盆腔淋巴结清扫。从解剖结构来看，前列腺与精囊腺位置邻近，前列腺癌很容易侵犯至精囊腺，因此将这些组织一并切除，能更彻底地清除病灶，降低复发风险。

不过，是否适合做根治性手术，还需结合患者的个体情况综合评估，其中年龄与身体基础状况是重要的考量因素。若患者年龄过大，或本身患有严重的心脏病、高血压等基础疾病，手术风险会大幅增加，此时医生通常会调整治疗方案，避免过度治疗。

对于部分恶性度低、病情进展缓慢的前列腺癌患者，并非一定要立刻手术，也可采取“主动监测”的策略，前列腺特异性抗原（PSA）是监测前列腺癌进展的核心指标，定期到医院复查PSA指标、进行影像学检查和定期穿刺活检，密切观察肿瘤变化。若肿瘤始终无明显进展，可继续保持监测，无需特殊干预，一旦出现进展迹象，再及时启动治疗。

在传统手术时代，前列腺癌手术难度极大，需要在患者腹部开一个大口子，且手术区域解剖结构复杂，周围布满血管，术中出血量常达数百甚至上千毫升，手术风险高、术后恢复慢、手术并发症多。因此，当时对手术指征的把控极为严格，仅允许身体条件好、预期寿命长的患者接受手术。

而现在，随着手术经验的积累与技术的革新，前列腺癌手术已发生了“质的飞跃”。腹腔镜微创手术的普及，尤其是机器人辅助腹腔镜技术的应用，彻底改变了手术模式，医生能更精准地分辨组织边界与血管走向，更精细的进行解剖与操作，大幅降低了术中出血风险与手术创伤。

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如今，曾经复杂且极具挑战性的前列腺癌根治手术，已逐渐转变为风险较低、术后恢复较快的常规手术，手术指征也随之扩大。甚至在国际上，对于部分转移灶较少的晚期患者，医生也会考虑通过手术切除原发灶，再结合其他治疗手段，进一步提升治疗效果。可以说，近年来前列腺癌手术技术的突飞猛进，为更多患者带来了更好的治疗体验与更长的生存期。

当前列腺癌发展到晚期，预后明显变差，生存期变短。因此，建议60岁以上高危男性应定期进行前列腺癌筛查（如PSA检测），早发现、早干预是改善预后的关键。当出现远处转移时，前列腺癌治疗方式会转为全身系统治疗为主，最主要的就是内分泌治疗。这一治疗的核心逻辑在于，前列腺癌的发生与发展和男性雄性激素密切相关，若能减少体内雄性激素水平，就能有效抑制肿瘤生长，甚至使肿瘤缩小，从而缓解症状、延长患者寿命。

来源: 中华医学会

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