作者：张秋月 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：沈文彬 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

淋巴水肿，是一种伴随软组织肿胀、皮肤增厚的疾病，俗称象皮肿，虽不如感冒发烧那般常见，却实实在在影响着一部分人的生活质量，如身患肿瘤疾病后做清扫淋巴结手术或者先天淋巴管疾病的人群。你或许不知道，早在数百年前，我国中医就已关注到这种病症，并摸索出了有效的治疗思路。今天，我们就一起来聊聊淋巴水肿的治疗方法与防护要点，让更多人科学认识这种疾病，做好健康守护。

淋巴水肿的治疗，既有传承千年的传统疗法，也有不断发展的现代疗法。先说说咱们中国的传统疗法——烘绑疗法，早在数百年前的中医文书里，就有关于治疗淋巴水肿的记载，就是隔火（温度控制）烘烤患肢后再用传统绑带加压捆绑患肢促进消肿，体现了中国传统医学的智慧和博大精深。随后在上世纪60年代结合中医疗法，出现了改良的“烘绑消肿”治疗方式，“烘”就是利用现代设备产生远红外线的辐射效应、共振效应和热效应，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，促使局部组织间隙内的液体回入血液，从而改善淋巴循环，达到促进水肿消退的目的。绑”就很关键了：烘烤后用弹力绷带包扎，能够进一步促进淋巴回流。如今，这种疗法仍有一定的应用和疗效。

这里有个非常关键的知识点必须强调：烘绑疗法的核心是“烘”和“绑”缺一不可，单纯的热疗对淋巴水肿是不正确的。因为热疗会让下肢的血液循环加快，动脉输送来的血液增多，同时也会导致更多淋巴液留在肢体里，反而加重肿胀。很多患者都有过这样的经历：泡温泉、洗热水澡后，足疗，热敷，较近距离的艾灸都会感觉红肿更明显；到了夏天，也比冬天肿得更厉害，这都是热效应对循环产生的影响。所以，只有在热疗的同时配合压力治疗（也就是“绑”），才能起到缓解水肿的效果，这也是咱们传统烘绑疗法的关键所在。

除了传统的烘绑疗法，压力治疗是目前最常用的消肿治疗方式。简单来说，压力治疗就是给患病的肢体施加均匀压力，就像腹带起到约束和支撑作用一样，能减缓肢体肿胀的发展。常见的压力治疗工具种类不少，有长筒弹力袜、中筒弹力袜，连裤袜、弹力套袖，面罩，胸部弹力服，弹力内裤，脚趾套，弹力手套等，并配合一些方便穿脱弹力套的专用工具，大大方便了穿脱。还有一种重要的工具是绷带系统，它分为两种：一种是长拉伸绷带，弹性大，能提供比较恒定的压力，出现时间相对较早；另一种是短拉伸绷带，弹性没那么大，出现时间更晚，短拉伸绷带的优势在于，它能形成一个相对坚韧的“外壳”，不会轻易被肢体撑得变形，当患者行走时，肌肉收缩，会与短拉伸绷带之间形成挤压，这种挤压能帮助淋巴液往上回流，所以在行走和肢体活动状态下，短拉伸绷带是比较好的选择。而对于肌肉力量差，卧床的水肿人群，长拉伸绷带疗效更好。

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另外还有机械治疗，简单理解就是给患病肢体套上一个类似大袜套的设备，设备内部会通过空气产生压力，而且压力会从肢体的远端，比如从脚尖开始逐步作用，人为制造出体外的压力梯度，推着淋巴液往上流动，帮助缓解肿胀。

近二三十年来，由于压力治疗相关产品的进化，综合压力治疗（CDT，淋巴手法引流+绷带等产品的压力治疗体系）在全球范围广泛开展，由此产生一种新的职业——淋巴水肿治疗师，治疗师会按照淋巴引流的方向，从肢体的近心端开始按摩，促进淋巴液向回心的方向流动，并轻轻按摩，再将远心端的淋巴液引流向近心端，并用一些特殊的按摩手法，在已经变得僵硬、肿胀的部位，让组织逐渐变软，让局部淋巴回流加快，之后再用绷带固定，维持达到纤维组织软化的效果，这是一种温和的保守治疗方式。

除了压力治疗，水肿皮肤的日常防护比单纯治疗更重要，从患病初期就要做好。首先是保持患肢清洁干燥，温水清洗肿胀肢体，洗干净，然后彻底擦干，保持局部干燥卫生。因为潮湿的环境特别容易滋生真菌，比如袜子、鞋子潮湿，真菌就会大量繁殖，增加淋巴管感染风险。所以袜子要勤换，足癣，甲癣要去皮肤科正规治疗，保证皮肤健康无破溃。鞋子以及内衣内裤也要注意保持干爽，避免真菌滋生。

这里还有个实用的防护技巧：淋巴水肿患者最好在身上备两双干净袜子，如果有穿他人的拖鞋时搭配一双袜子，离开时，把穿过的袜子脱下来，换上自己干净的袜子和鞋子，避免沾染可能存在的真菌。甚至在家庭内部，也要注意不要和爱人、子女乱穿鞋子，通过这些细节减少局部感染的机会，这是淋巴水肿自我防护中非常重要的环节。

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同时，淋巴水肿的患肢不要做针灸、推拿、小针刀等治疗，也不要去修脚店修脚或者足疗，避免皮肤感染的发生。还要避免久坐久站（如打麻将、打牌等）；另外，患侧不要进行测血压，输液，抽血等医疗操作；同时，患侧肢体避免负重或提重物，患侧上肢的肩膀不宜背包或者穿太紧的内衣。

在穿戴弹力袜或者弹力套袖的情况下可以参加近距离徒步，爬山，骑行等运动，并且可以做一些阻力带的有氧运动，难度系数低一些的太极拳和瑜伽运动也是很适合淋巴水肿患者，如果觉得穿弹力套很不方便运动，那么游泳是最佳选择。

总的来说，淋巴水肿治疗，是传统智慧与现代医学的结合，无论是千年传承的烘绑疗法，还是主流的手法引流和压力治疗，都需要科学运用才能发挥效果。而日常防护更是重中之重，从保持鞋袜和衣物干燥清洁，到生活中每个小细节都关乎病情的控制。希望通过这些科普知识，能让更多人了解淋巴水肿，也让患者朋友们掌握科学的治疗与防护方法，更好地守护自己的健康，提高生活质量。

来源: 中华医学会

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