作者：苏万春 首都医科大学附属北京世纪坛医院 副主任医师

审核：沈文彬 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

乳糜胸，简单说就是一种叫“乳糜”的，像牛奶或米汤一样的液体，意外积聚在了胸腔里的一种疾病类型。它虽然听起来陌生，但在临床上并不少见，尤其在胸外科、淋巴外科和重症监护中，是医生们经常需要面对和处理的一类疾病。

那么，什么是乳糜呢？它是我们肠道在消化脂肪过程中产生的一种特殊液体。我们日常摄入的动物油、植物油，以及米饭、蔬菜等营养成分，经过消化后，会被小肠的淋巴管吸收，形成乳白色的、富含脂肪和蛋白质的乳糜。可以说，乳糜是人体营养输送的一个重要载体。

人体内有一套精密而复杂的“运输系统”——淋巴系统，负责输送乳糜。具体来说，肠道吸收的乳糜会先通过“肠淋巴干”汇集到腹部的“乳糜池”，然后再经由淋巴系统中最粗大的“胸导管”，沿着食管和胸主动脉之间的路径向上走行，最终回流到静脉系统中，成为血液循环的一部分，为身体提供能量和营养。而乳糜胸，恰恰就是这个运输链条的某个环节出现了故障，导致乳糜没有顺利回流到血液中，反而漏到了胸腔里，形成了所谓的“乳糜性胸水”。

那么，乳糜胸是如何发生的？又有哪些症状呢？

通常情况下，胸导管内的压力较低，乳糜流动顺畅。但当某些原因导致淋巴管破裂、堵塞或压力异常升高时，乳糜就会渗出或漏出，积聚在胸腔中。患者常常因为胸腔积液而出现胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难等症状，严重时甚至可能影响心肺功能。医生通过胸部X光、CT或胸腔穿刺液外观特性、胸水送检等方法，可以初步判断是否为乳糜胸，生化定量检测则可检测出高浓度的甘油三酯。

那么，乳糜胸又该如何治疗呢？

乳糜胸的治疗，核心第一步是找病因，这是医生最关键的工作。很多因素都可能引发乳糜胸，比如炎症感染、肺结核，或者免疫系统疾病、心脏相关问题（如静脉回流不畅、肺动脉高压）；还有些是下肢血栓脱落引发肺栓塞后出现的并发症；甚至动脉和静脉之间出现动静脉瘘这种异常通道，也会导致严重的乳糜胸。

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给大家举个真实例子：有位男士在做完颈椎和腰椎手术后，下肢先出现了深静脉血栓，治疗后没多久，又突然出现大量乳糜性胸水和腹水，每天引流量能达到3000多毫升，情况非常危急。一开始检查时，医生漏诊了关键问题，后来超声科医生再次仔细筛查，才发现腰椎手术部位隐藏着一个动静脉瘘。之后通过手术封堵了这个瘘口，短短一周，患者的胸腹水就完全消退了！

为什么会漏诊呢？因为这位患者同时还有肺动脉高压，一开始大家误以为是肺栓塞导致的静脉压力升高，没想到真正的“元凶”是动静脉瘘——大量动脉血通过瘘口涌入静脉，使静脉压力急剧升高，淋巴液无法正常回流，才引发了乳糜胸。这也说明，有些患者的病因确实隐蔽难找，需要医生具备丰富的经验和细致的排查能力。

除了上述情况，现在常见的乳糜胸病因中，除了先天发育异常（如胸导管畸形）外，手术相关因素也越来越突出。胸部手术，比如食管、肺部、心脏手术，以及血管支架植入等操作，都有可能损伤胸导管或其分支，导致术后乳糜胸。这类患者除了确诊疾病，还需要精确定位破损或堵塞的位置，才能制定针对性的治疗方案。

找到病因后，治疗就相对简单直接了，如果是动静脉瘘，就通过手术或微创介入方式封堵瘘口；如果是肺结核，规范进行抗结核治疗，胸水也能随着原发病的控制而逐渐消退；如果是其他炎症或免疫性疾病，针对原发病进行有效治疗后，乳糜胸通常也会随之好转。

当然，临床上也有少数患者经过全面检查，仍找不到明确的病因，这种情况被称为 “原发性乳糜胸” 。此时，医生会通过系统性的淋巴影像学检查（如淋巴管造影、淋巴核素显像等），重点评估和解决“淋巴回流障碍”的问题。只要能够重建或改善淋巴液的回流通道，乳糜胸就有望得到控制甚至治愈。

还有一类乳糜胸更为特殊，例如右侧肺癌手术后发生的乳糜胸，手术区域本不存在乳糜。淋巴管造影最终证明因为胸导管回流梗阻，乳糜发生反流，通过特定途径反流至右侧肺区域，手术遗漏了扩张的含乳糜反流淋巴管，术后出现乳糜胸。对于这类病例，多重因素——乳糜区域反流的内因叠加了手术损伤反流淋巴管的外因——几乎意味着乳糜胸的必然发生（结扎淋巴管并非外科手术的常规操作）。这类病例同时表明了三点：一是乳糜胸并非一定是胸导管破裂，二是乳糜回流梗阻和乳糜反流的内因在发病中起决定性作用，三是手术治疗主要针对内因——乳糜回流重建和乳糜反流阻断。

除了针对病因的治疗，乳糜胸的综合管理也非常重要。例如，在急性期，医生可能会建议患者低脂饮食或使用特殊配方营养支持，以减少乳糜的产生，降低淋巴系统的负荷；对于胸腔积液量大的患者，可能需要进行胸腔穿刺引流，缓解呼吸困难；部分患者还可考虑胸膜固定术，促使胸膜粘连，减少胸水积聚的空间。

大家最关心的是：乳糜胸能治好吗？答案是：完全可以！ 随着医疗技术的不断进步，乳糜胸的治疗手段已经非常成熟。例如，通过“淋巴回流重建手术”（如淋巴管-静脉吻合术、胸导管-静脉吻合术等），已经有不少患者成功治愈；此外，保守治疗、胸膜腔闭锁、瘘口修复、淋巴介入栓塞等方法也广泛应用，使得绝大多数患者都能得到有效治疗，不必过度恐慌。

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哪怕是找不到病因的原发性乳糜胸，医生也会通过系统的诊断流程，找到淋巴回流的具体问题所在，并采取针对性措施。只要患者积极配合，坚持规范治疗，绝大多数人都能恢复健康，重返正常生活。

总之，乳糜胸虽然听起来令人担忧，但它绝不是不治之症。关键在于早期识别、明确病因、精准施治。作为淋巴外科医生，我们也一直在努力推进淋巴疾病的诊疗技术，希望能为更多患者带来康复的希望。

来源: 中华医学会

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