作者：钱幼蕾 首都医科大学附属北京世纪坛医院

审核：沈文彬 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

淋巴系统就像身体里的“地下管廊”，里面流淌的淋巴液既是“清运车”，又是“排水渠”。一旦这条管廊在胸导管或乳糜池附近“决堤”，富含脂肪的乳糜液就会漏到胸腔、腹腔甚至心包里，形成乳糜胸、乳糜腹或乳糜心包。此时，手术治疗是淋巴这条河流的“疏通机”，而饮食管理则是“调水压”的核心阀门。选对食物，能把淋巴流量瞬间砍掉30%～50%，让受损的淋巴管在“低水位”状态下安静愈合；吃错一口，则可能让刚修好的“堤坝”二次决口。下面，我们就用六个日常灵魂拷问，把“乳糜回流障碍到底怎么吃”彻底讲透。

一、乳糜回流障碍的病人为什么要低脂饮食？

人体每天大约产生2～4升淋巴液，其中1/3来自肠道吸收的脂肪，其中的长链脂肪酸几乎百分百走淋巴途径。一餐红烧肉下肚，胸导管里的淋巴液会在30分钟内从清亮液体变成牛奶状，流量瞬间增加2～3倍。在所有的脂肪中，只有中链脂肪酸（MCT）被肠道吸收后汇入门静脉而非胸导管，不增加淋巴回流的负荷，因此是“代餐脂肪”里的安全牌，但是购买时一定要注意选择纯中链脂肪酸而非含中链脂肪酸的产品。

根据治疗阶段不同，患者有两种低脂方案可以选择。第一种是基础方案或者说日常维持方案，也就是严格低脂饮食。这种方案通过精准选择食物，控制脂肪摄入的同时保证营养需求。另一种是针对病情严重的患者或术后早期恢复期的方案——完全胃肠外营养（TPN），简单来说就是严格禁食禁水，只依靠静脉输液补充营养。这种方案比低脂饮食更彻底，好处是能让消化道完全“休息”，不仅减少脂肪吸收，还能减少消化液的分泌，从源头切断大约三分之一的淋巴液来源。同时由于TPN期间患者活动量减少，下肢、腰背肌肉产生的淋巴液也会变少，总共能让淋巴液流量减少约二分之一，就像给“决堤的河流”大幅减水，让受损的淋巴管有时间愈合。这种方案通常会持续3周，等“决堤”的淋巴管修复好，再慢慢恢复严格低脂饮食，就能避免再次“漏水”。

二、严格低脂究竟要低到什么程度？

根据国际指南，低脂饮食每日总脂肪需小于等于10克，约等于两小勺花生油；合并乳糜胸的情况下控制更严格，需小于等于5克。在这10克脂肪里，还包含了瘦肉、谷物、豆类里含有的“隐形脂肪”，真正能“自由支配”的烹调用油约等于零。

我们平时吃的很多食物都藏着脂肪，除了大家熟悉的肥肉、鸡皮、香肠，花生、瓜子、核桃等坚果以及巧克力、雪糕、饼干、蛋糕这些零食都是藏油大户。一个简单的换算能让大家更加直观地看到食物的含油量：1个鸡蛋黄约等于5克脂肪，1杯全脂奶约等于8~10克脂肪，10粒花生米约等于5克脂肪。严格低脂饮食要避免摄入脂肪含量高的食物，但不用刻意追求“零脂肪”，像猪里脊、牛腱子这样的纯瘦肉，水煮的鸡胸肉，去头的白灼虾，米，面以及大部分的蔬菜、水果都可以吃。而上述食物中含有的天然脂肪也足够满足身体对脂肪的基本需求。

图1 原创版权图片，不授权转载

三、超市扫货时，如何在30秒内判断“能不能吃”？

购物时千万要擦亮双眼，不要被“低脂”等大字营销欺骗。一些看起来健康的食物可能脂肪含量并不低，比如很多“脱脂”酸奶为了提升口感会添加奶油，脂肪含量比纯牛奶还高。采购食品时记得翻过来看一看包装背面“营养成分表”，脂肪一栏≤0.5克/100克，可以放心吃；0.5～3克/100克，属于灰色地带，可以少量吃；＞3克/100克直接红灯警告，不能吃。

点外卖无法看标签时，记住“三白一清”：白水鱼、鸡胸白肉、白豆腐、清汤，基本不踩雷。吃蔬菜沙拉记住不要加酱，100克沙拉酱含有70克脂肪，是真正的高脂食物，让你“一口回到解放前”。

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四、无油烹饪不等于味同嚼蜡，有哪些“好吃法”？

物理不粘锅加入高汤替代油，先把洋葱、姜蒜用干煸或水焖的方式加热逼出香味，再下肉类和蔬菜。蛋白质用低温慢煮的方式改善口感，比如鸡胸肉用60℃水煮45分钟，锁住水分，撕成丝后拌0脂酱料，口感滑嫩，还可以根据个人口味选择不同的酱料进行调味。

小朋友嘴馋想吃甜品？可以用苹果泥、南瓜泥替代黄油，脂肪含量从15%降到1%，做出来的蛋糕依旧松软。寒冷冬日需要一杯热饮？脱脂奶200毫升+10克MCT粉+零卡代糖，用起泡器打热，就是一杯“安全拿铁”。

五、完全胃肠外营养（TPN）3周，身体会不会“废掉”？

TPN配方包含身体所需的全部营养，包括糖、脂肪、氨基酸、微量元素、脂溶性维生素等，现代TPN配方更是精细到“克—毫克—微克”三级，不用担心营养不良。但是长时间的TPN确实容易带来导管相关的感染、代谢紊乱等问题，所以乳糜性疾病的TPN治疗一般会控制在三周以内，并且严密观察病情变化，根据治疗的效果和患者的耐受情况随时调整治疗方案，在病情允许后尽早过渡到肠内营养。

TPN在“必须用、用得对”的前提下总体是安全的。患者和家属需要做的，是配合医护完成每日监测、及时反馈不适、不自行调泵或加餐，让这条“静脉生命线”在最关键的两三周里发挥最大效益，然后顺利“交棒”给胃肠道。

六、低脂持久战，如何避免营养不良？

首先要保证蛋白质的摄入，常见的高质量蛋白质来源有蛋清、鸡胸肉、脱脂奶、乳清蛋白粉等，成人每天需摄入1.2～1.5克蛋白质/公斤体重。适量补充必需脂肪酸和脂溶性维生素，每天1克亚麻籽油（α-亚麻酸）或口服专用“水溶亚油酸胶囊”，既满足生理需求，又不增加乳糜流量。对于婴幼儿和儿童，需要由临床营养师制定不同阶段的低脂饮食方案，以适应生长发育的变化。

最后提醒：乳糜回流障碍的病因千差万别，有人合并先天性淋巴管扩张，有人是肿瘤堵塞，还有人只是术后短暂渗漏。饮食方案必须由临床营养师根据病情做出个体化的调整。本文给出的是“最大公约数”原则，真正的“私人定制”还需回到病房，和主治医生、营养师一起“三方会谈”。吃对饭，才能让淋巴这条地下管廊早日恢复“静水流深”，把健康重新还给你。

来源: 中华医学会

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