作者：刘 昕 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：沈文彬 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

你有没有想过，吃下去的肥肉、植物油，是怎么被肠道吸收的？在这个过程中，身体里会产生一种像牛奶、米汤一样的白色液体，我们称之为“乳糜”。它就像身体里的“营养运输车”，但如果“运输线路”出了问题，就可能引发各种奇怪的症状。今天咱们就来聊聊乳糜的那些事儿。

人体有九条淋巴干，对称的共四对八组淋巴干，分别来自头面部、肺与纵膈部、上肢、下肢各有两组，流动着清澈的淋巴液。另一条则为消化系统特殊的“专属通道”——肠淋巴干：流动着乳糜液。

首先，咱们得弄清楚乳糜到底是什么、从哪来。乳糜是一种形态像牛奶或米汤的液体，它来自人体的淋巴系统，成分主要是淋巴液和咱们吃进去的油脂。平时咱们吃的动物油、植物油，含有大量的长链脂肪酸甘油三酯，和其他食物经消化后产生的糖及氨基酸等营养素通过血液直接吸收不同，长链脂肪酸甘油三酯是通过肠道淋巴管吸收的。

我们吃下的肥美食物，在口腔中被粗略切碎，然后滑入食道，进入一个强大的机械与化学加工厂——胃，在这里，脂肪被胃蠕动搅拌成更小的油滴，油滴进入肠道后，被胆汁“打散”成无数微小的油滴，这个过程称为“乳化”。紧接着，胰腺分泌的脂肪酶登场，它如同精确的“分子剪刀”，将这些小油滴进一步分解成更基本的组件：游离脂肪酸和单酰甘油。这些分解产物是疏水的，它们难以直接融入水环境的血液，而是以混合微胶粒的形式进入小肠上皮细胞，并在细胞内被加工，重新合成乳糜微粒。它就像一个由磷脂和蛋白质构成的“微型的油轮”或“纳米级脂肪胶囊”。其内部是疏水的甘油三酯和胆固醇酯构成的“货仓”，核心装载着我们吃进去的脂肪；外表则包裹着一层亲水的磷脂和载脂蛋白构成的“船壳”，这层外壳至关重要，它使得这艘“油轮”能够在水性的体液（如淋巴液）中稳定航行，而不会彼此粘连或破裂。

当乳糜微粒组装完毕，它们被包裹在小小的运输囊泡里，像一批批整装待发的货箱，被运送到小肠上皮细胞的另一侧——靠近绒毛核心的一侧。在这里，它们通过“胞吐”作用，被释放到了绒毛内部一个神秘而关键的空间——中央乳糜管，这里是肠道淋巴系统的起点。与血液系统里奔腾喧嚣、压力巨大的环境完全不同，淋巴液清澈、透明，流动缓慢而宁静。这里是一个单向的、依靠肌肉收缩和呼吸运动来推动的“慢速航道”。乳糜微粒像一串串闪闪发光的珍珠，悬浮在淋巴液中，将原本无色的淋巴液染成了乳白色，这就是“乳糜性淋巴液”的由来。这些乳糜性淋巴液先汇集到小肠系膜上那些细小的淋巴管，然后像小溪汇入江河一样，逐级汇集到更粗的淋巴干。

这是一段漫长而奇妙的漂流。乳糜性淋巴液穿过蜿蜒的管道，途经一些叫做“淋巴结”的检查站。它们像忠诚的哨兵，过滤着淋巴液，清除可能存在的异物，保卫着身体的安全。对于乳糜微粒这些合法的“能量运输队”，它们予以放行，这些乳白色的淋巴液在身体深处安静地移动，避开了肝脏的首过效应，保存着完整的能量。

肠道吸收脂肪产生的乳糜都从这里出发开启循环：乳糜颗粒先通过肠淋巴干，和下肢来淋巴液汇合，形成一个重要结构——乳糜池后再往上回流。经过乳糜池后继续回流的淋巴液都变成了乳白色，而到达此处之前的淋巴管中的淋巴液都是清亮的。乳糜池再往上，会延伸成全身淋巴系统最粗大的“主干道”——胸导管，它沿着食管和胸主动脉之间一直走到颈部，最后拐弯汇入静脉，让乳糜正式汇入血液循环，给身体供能。简单说，淋巴系统是人体循环的一部分，就像“血液的辅助回路”，能把组织、肠道里的液体回收回来，确保循环顺畅。

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而所谓的乳糜回流障碍，就是乳糜从肠道到胸导管、再到静脉的这条“运输路线”上，任何一个环节出了问题，比如淋巴管破了、代谢异常，或者淋巴回流量太大，这时候乳糜就会像夏季河流的洪水一样流到不该去的地方。之所以会这样，是因为正常的淋巴管有很多“瓣膜”，就像一个个单向阀门，只允许淋巴液从外周往颈部，从胸导管往回流入血的方向流，相当于从低处往高处走；可一旦淋巴系统压力变大，淋巴管被撑粗，或者瓣膜先天发育不好，阀门就关不严了，淋巴管中的乳糜就会“逆流”，往身体薄弱的地方流。

具体来说，乳糜回流障碍会有这些表现：乳糜漏到腹腔，会形成“乳糜性腹水”，让肚子里积聚液体；漏到胸腔，会形成“乳糜性胸水”，导致胸腔里出现乳糜性积液；流到肾盂及膀胱，就会随尿液排出，形成“乳糜尿”；甚至还可能从沿着扩张的淋巴管一路向下，从生殖器、脚趾缝流出，或者积聚在关节里，形成“乳糜性关节积液”。这些症状看似奇怪，根源都是乳糜的“运输线路”出了问题。

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总结一下。正常情况下，淋巴管的瓣膜像单向阀门，保障了乳糜从低处往高处流（颈部）回流。但如果出现两种情况，乳糜就会“跑错路”：一是淋巴压力大：淋巴管被撑粗，瓣膜这个阀门关不严了，乳糜就会往身体薄弱的地方流；二是瓣膜功能异常：有些年轻人天生瓣膜发育不完善，没有“单向门”的保护，乳糜就容易倒着流，比如流到附近的肾脏，进而形成乳糜尿。这也是年轻人出现乳糜回流障碍的常见原因。

看完这些，相信大家对“乳糜”这个身体内陌生的液体有了清晰认识，它不是“无用的液体”，而是脂肪吸收的“运输兵”，一旦“运输线路”出问题，就会引发各种症状。如果生活中发现自己有乳白色尿液、身体异常渗出液等情况，别忽视，及时就医检查，才能早发现、早处理乳糜回流相关疾病，守护身体循环健康。

来源: 中华医学会

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