作者：梁 晨 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：沈文彬 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

你是否见过有人明明没有受伤，胳膊或腿却在慢慢变粗、皮肤发紧，按之出现可凹性深坑？又或者听说过有人在肿瘤手术后长期受到肢体肿胀的困扰？这些看似不起眼的肿胀，很可能是一种叫“淋巴水肿”的疾病在作祟。其实，很多人对“淋巴”的了解只停留在“淋巴结”，却不知道同时包含了淋巴结和淋巴管在内的淋巴循环系统是一套遍布全身的循环系统，一旦淋巴循环系统出了问题，就很可能引发淋巴水肿。

要理解淋巴水肿，得先搞懂淋巴循环是怎么回事。我们都知道血液会循环——血液从心脏出发，经动脉流到全身，进入微循环，再沿静脉流回心脏。但很少有人知道，在血液循环旁边，还藏着一套庞大的淋巴循环系统。淋巴循环系统就像一棵倒过来的大树：细细的枝叶（末梢淋巴管）分布在手脚等身体末端，从微循环吸收人体组织代谢产生的大分子物质形成淋巴液，慢慢汇聚向“树干”（主淋巴管），朝着心脏方向流动。而淋巴循环中间的“驿站”，就是我们常说的淋巴结。最终，淋巴液会在颈部汇入静脉，和血液一起完成循环。简言之，淋巴循环就像身体里的“清道夫”，帮我们回收组织液、排出废物。一旦这个循环通道堵塞甚至中断了，问题就来了。

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那淋巴水肿到底是什么？从医学本质来看，它就是淋巴液的循环通路在身体某个部位因为某些原因堵塞或循环中断后，这些淤滞的淋巴液不会凭空消失，而是会引发一连串的变化，从而造成堵塞远侧淋巴液瘀滞，淋巴水肿就发生了。因为淋巴液的流动变慢，局部组织内的淋巴液逐渐淤滞，而淤滞的淋巴液长期刺激会让局部组织增生，增生的组织进一步产生更多的淋巴液。这一病理改变在临床上最明显的表现就是肿胀。但这种肿胀和普通的水肿（比如久坐后的腿肿）从发生机理到临床表现都不一样。淋巴水肿患者的皮肤和皮下软组织会逐渐不可逆转地增厚，肢体越来越粗，甚至在形态上逐渐出现不规则的改变。长期淋巴水肿的患者可能在皮肤表面逐渐长出赘生物或透明水泡，破溃后出现渗漏透明淋巴液的情况。淋巴水肿通常不伴随明显的皮肤颜色改变或显著的疼痛。如果肿胀的同时，皮肤伴随发红、发紫或明显疼痛，可能是合并了感染，即丹毒。

通常觉得淋巴水肿可能很少见，实际上全球范围内，淋巴水肿的患者数量一直是估算值，不同机构和专家给出的数据也有较大差异。有人说全球有1.2亿到2.5亿患者，也有数据表示，约13.7%的人存在不同程度的淋巴回流问题，其中需要治疗的约占0.7%，这样推算出来的数字远比2.5亿要多得多。世界卫生组织（WHO）有个数据：所有疾病组中，淋巴水肿发病率第11位，致残率第2位。随着肿瘤治疗后患者生存期的延长及大家对这一疾病的了解逐渐增加，淋巴水肿的发生率和识别率还在增加，使得这一罕见疾病变成了愈发常见的疾病。

导致淋巴水肿的原因，国外和中国的报道有明显区别。在全球范围内，发生淋巴水肿的主要原因是“丝虫病”。但中国早在2003年就向世界卫生组织申报消灭了丝虫病，现在几乎见不到这种疾病了。在中国，最主要的淋巴水肿类型是继发性淋巴水肿，即后天因素导致的淋巴水肿。其中排名第一的是肿瘤相关治疗后导致的淋巴水肿。而导致淋巴水肿的肿瘤相关治疗主要是肿瘤手术中的淋巴结清扫和放射治疗。淋巴结是淋巴循环系统的“驿站”，如果因为治疗肿瘤，如乳腺癌、宫颈癌，把某个区域的淋巴结全部切除，淋巴循环的“通道”就会因“驿站”的中断而被彻底破坏，淋巴液无法正常回流就会引发肿胀。

其次的原因是放射治疗。很多肿瘤患者，如宫颈癌、乳腺癌术后需要进一步放疗，而放疗也会损伤淋巴系统，进一步增加淋巴水肿发病的风险。

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除了继发性淋巴水肿，还有一种原发性淋巴水肿，通俗的理解是，这种淋巴水肿是淋巴系统发育过程中出现了问题，但是这类患者的淋巴水肿症状可能并不是刚一出生就出现，有些原发性淋巴水肿甚至在青年、中年或者更晚时候发生。这种类型的患者发生率的数据很难统计，国际范围内并无准确报道或统计，我们认为原发性淋巴水肿应是很罕见的。但从临床数据来看，某专科科室每年接收的淋巴水肿患者中，原发性淋巴水肿患者能占到1/3甚至更多。为什么会这样？可能由于原发性淋巴水肿多发生于儿童、青少年，家长往往更重视，会积极寻求治疗。而继发性淋巴水肿患者常因听到“只能保守治疗，无法治愈”的说法而降低寻求治疗的积极性。

最后，我们来看看淋巴水肿爱长在哪些地方。其实它没有固定的偏好，全身很多部位都可能发生。最常见的继发淋巴水肿的部位是四肢。即乳腺癌手术后容易出现上肢淋巴水肿，盆腔肿瘤（如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌等）手术后容易出现下肢淋巴水肿。体表能看到的肿胀除了四肢，还可能发生于颜面部，如脸肿、眼皮肿，甚至外生殖器或臀部、腰腹部也会出现淋巴水肿。此外，内脏也可能出现淋巴水肿，几乎所有脏器都有可能受淋巴循环障碍的影响。内脏的淋巴液淤滞，比如肺、肝等器官的淋巴水肿确实存在，但内脏的淋巴循环障碍极其隐蔽，诊断起来更加困难，且容易与其他疾病混淆，造成误诊。

看完这些，你应该对淋巴水肿有了基本认识。它不是普通的“水肿”，而是淋巴循环出了问题。在中国，它多和肿瘤治疗相关，多发生于乳腺或盆腔肿瘤术后，也可能是天生的。淋巴水肿除了表现为四肢肿胀，也可能发生在全身其他各个器官。早发现、早诊断、早治疗很重要。

如果你或身边人出现不明原因的肿胀，且慢慢加重、皮肤变厚，按之出现可凹性深坑，别不当回事，须及时到专科就诊，明确诊断后才能更好地控制病情。记住，了解它，才是应对它的第一步。

来源: 中华医学会

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