作者：常 鲲 首都医科大学附属北京世纪坛医院 副主任医师

审核：沈文彬 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

淋巴水肿，这个可能让患者肢体肿胀如“大象腿”、严重影响生活的病症，长期以来困扰着不少人。从无法正常行走的沉重负担，到对正常生活的渴望，患者们一直在期待更有效的治疗方案。而淋巴水肿的手术治疗，也经历了百年的发展与革新，每一步都凝聚着医学研究者的努力，只为能帮助患者摆脱病痛。

淋巴水肿的手术治疗究竟有哪些方法？这些方法又经历了怎样的演变呢？

早在100年前，针对肿胀严重、肢体变形而被称为“象皮腿”的淋巴水肿患者，有的患者因肢体沉重、反复感染、流水渗液，数年不出家门，一位名叫Charles的研究者就开创了一种手术方式——淋巴水肿病变组织切除术：以膝盖为界，切除患肢膝盖以下病变的皮肤和皮下组织，再从切除组织上取皮肤、甚至身体其他部位取健康皮肤移植以覆盖创面。这种手术能减轻肢体重量、提升患者生活能力，同时减少病变部位淋巴液的生成，但它并未解决淋巴循环不好的根本问题，同时还存在明显弊端——术后创面大、植皮后皮肤质量差，易出现淋巴瘘、感染，感染严重时还会形成恶臭的“烂菜花”状组织。如今，该手术仅用于肢体软组织重量超50斤的极严重病例，较轻病例已不再采用。

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到了20世纪60年代，国内外在断指、断肢再植领域取得突破，推动了显微外科技术的发展。这项能精细处理微小结构的技术，在20世纪70年代被成功应用于淋巴水肿治疗。人体淋巴液最终要回流到颈部后进入静脉，最初澳大利亚专家由此想到：能否用显微外科技术将淋巴管直接接到静脉？这一尝试虽有部分病例失败，但仍是淋巴水肿治疗的开创性突破。它首次将显微外科概念引入该领域，让淋巴液提前回流静脉成为可能，是重要的技术进步。

20世纪80年代，针对病情不重但其他手术效果不佳的患者，医生们借鉴美容领域的抽脂技术，尝试用吸脂术治疗淋巴水肿，通过抽取患肢淋巴液和增生组织来消肿。该手术至今已应用40年，创伤小、无明显创面和瘢痕，部分患者治疗有效，但此手术从本质上类似于前面提到的“病变组织切除”，同样未解决淋巴回流问题，术后数月到半年，肿胀很可能再次出现，仅能通过后续穿弹力袜治疗缓解症状。

至此，淋巴水肿外科治疗面临两大难题：显微外科手术能改善淋巴回流，却无法解决已形成的肢体肿胀，也就是“长了的肉”去不掉；吸脂术能消除肿胀，却不能修复淋巴循环。为突破这一困境，医学研究者经过30年探索，开始尝试将两种手术结合。他们发现，淋巴水肿患者肢体变粗的核心原因有三：淋巴回流不畅（淋巴管系统压力高）、组织增生、肢体下垂时体液难从低处向高处回流。而显微外科手术（如淋巴静脉吻合术）能解决回流问题，吸脂术能解决消肿问题，二者结合或能实现更好效果。

不过，淋巴水肿的吸脂与美容吸脂差异显著：淋巴水肿的组织是纤维化增生结构，比正常的脂肪组织“硬”得多，需用更“强力”的吸脂设备；且手术目标是减少肢体体积、恢复肢体功能而非美容。同时，研究者还发现传统显微外科手术的不足，它仅在皮肤皮下组织浅层操作，最多可做10-12个吻合口，但这些吻合口位于浅表且细小，口径多为0.2mm左右，受流体力学影响，淋巴液流量有限，仍难改善肿胀；其次浅表吻合口容易受外界因素影响，比如一次外伤可能造成吻合口的破坏；且浅表手术与吸脂术无法兼容，因为吸脂会破坏浅表组织，导致显微手术困难；先做显微手术也无法再吸脂。

为解决兼容问题，研究者创新出深层淋巴管显微手术：在大腿根淋巴结输入部位或上臂内侧深层组织中，寻找深淋巴管进行吻合。这样一来，术后仍可对患肢进行吸脂，而不会破坏辛苦建立的淋巴通路，真正实现“既改善淋巴回流，又消除肢体肿胀”，帮助患肢建立新的平衡。

但这两种手术无法同时进行，淋巴静脉吻合术术后为防止吻合口形成血栓导致手术“白做”，所以需要抗凝治疗，而吸脂术是破坏性手术，可能损伤血管为了减少出血需止血治疗，同时进行会陷入“抗凝还是止血”的医疗困境。因此，研究者提出分期手术方案：先通过吸脂术改善患肢形态，2-3个月后，再在下肢腹股沟或上臂内侧做淋巴静脉吻合术，为淋巴液“修通路”，分两步完成治疗。

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对于原发性淋巴水肿，病因复杂，手术治疗难度更大。这类患者病情差异显著：有的孩子大腿肿，有的孩子脚肿，病变部位和影响范围各不相同，无法用单一的手术方式治疗。以往因缺乏精准诊断手段，难以针对性治疗；如今，借助核医学淋巴显像、淋巴管造影、磁共振淋巴管成像等技术，医生能精准判断出患者淋巴回流出问题的具体位置和原因，再制定个性化的治疗方案。

尤其对于肿胀严重的患儿，研究者通过30年病例积累发现：过早做病变组织切除术会留下大量瘢痕，导致肢体功能完全丧失，得不偿失。因此，治疗时会优先改善患儿的淋巴回流，肢体整形手术则根据年龄、肿胀程度，在合适时机再进行。

从百年前的病变组织切除术，到如今结合吸脂与深层显微手术的分期治疗，淋巴水肿的手术治疗不断突破瓶颈，朝着“精准、有效、低创伤”的方向发展。随着诊断技术的进步，越来越多患者获得了个性化治疗方案。但需注意，淋巴水肿治疗应本着“早发现、早干预”的原则，若出现肢体不明原因肿胀，建议及时就医，让专业医生评估病情，选择最适合的治疗方式，早日摆脱病痛困扰，重拾健康生活。

来源: 中华医学会

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