底会丹

　　无极县社区卫生服务中心

　　在基层医疗机构，采血是检验工作的“第一道关卡”，若穿刺失败不仅会增加患者痛苦，还可能影响检验结果准确性。结合基层常见的血管条件差、操作环境有限等情况，掌握科学的操作方法能大幅降低失败率，具体可从以下三方面入手：

　　穿刺前：做好“血管评估 + 准备”，奠定成功基础

　　基层患者多为老年人、慢性病患者或儿童，血管常存在弹性差、管壁薄、位置深等问题，提前评估和准备是关键。首先要精准定位血管：优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗直、充盈度好的血管，避开疤痕、淤青、关节处及静脉瓣位置。若患者血管不明显，可通过“热敷法”(用 40℃左右温水毛巾敷穿刺部位 3-5 分钟，促进血管扩张)或 “下垂法”(让患者手臂自然下垂 30 秒，利用重力增加血管充盈度)改善条件，避免盲目触摸寻找。

　　其次要规范准备操作：准备阶段需严格执行无菌流程，用75% 酒精棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径不小于 5cm，待酒精完全挥发后再穿刺，防止酒精残留刺激血管引发痉挛。同时根据患者血管情况选择合适针头，成人常规用 22-24G 针头，儿童或血管较细者选用 24-26G 针头，针头过粗易穿破血管，过细则可能导致血流缓慢、溶血。

　　穿刺中：把控“进针角度 + 力度”，精准完成操作

　　穿刺过程中的手法控制直接影响成功率，基层检验人员需通过反复练习形成肌肉记忆。进针时让患者手臂自然伸直，肘部稍弯曲，护士掌心向上托住患者手臂，拇指固定血管下方皮肤，使血管保持平直状态。进针角度需灵活调整：针对肘正中静脉等较粗血管，可采用15-30° 角快速进针，针头斜面朝上，穿过皮肤后稍压低角度，沿血管走向缓慢刺入;若血管较细或位置较浅(如手背静脉)，则将角度降至 5-10°，避免针尖直接穿破血管后壁。

　　进针时要控制力度和速度：针尖接触皮肤时用轻柔且均匀的力度，避免突然用力导致针头偏移。当针尖刺入血管后，通常会有“落空感”，此时需立即降低进针角度，再平行送入 1-2mm，确保针头斜面完全在血管内，随后固定针头，连接采血管。若进针后无回血，不可盲目进退针头，可轻轻旋转针头调整方向，或用手指轻压血管近心端，观察是否有回血，避免反复穿刺造成血管损伤。

　　穿刺后：做好“固定 + 观察”，应对特殊情况

　　穿刺成功后并非万事大吉，规范的固定和观察能避免因操作不当导致的“二次失败”。首先要正确固定针头：用无菌胶布先固定针柄，再交叉固定针管，确保针头不晃动，同时让患者保持手臂稳定，避免弯曲或移动。采血过程中密切观察采血管内血流情况，若出现血流突然减慢或停止，可能是针头贴壁或血管痉挛，可轻轻调整针头位置，或用另一只手轻轻揉搓患者手臂，缓解血管痉挛。

　　针对基层常见的“特殊人群”，需提前做好应对方案：面对儿童患者，可让家属协助固定肢体，用玩具或零食分散注意力，穿刺时动作迅速轻柔;对于老年人或脱水患者，若血管充盈度极差，可采用 “留置针穿刺法”，一次穿刺成功后保留留置针，避免多次穿刺;若遇到血管痉挛导致的穿刺困难，可在穿刺前在血管周围涂抹少量利多卡因凝胶(需征得患者同意)，降低血管敏感性。

　　采血结束后，拔出针头的同时，用无菌干棉球(直径不小于1cm)按压穿刺点，按压力度以 “不出血且患者无明显疼痛” 为宜，按压时间 5-10 分钟(老年人或凝血功能差者延长至 10-15 分钟)，避免揉搓穿刺点(揉搓易导致皮下出血、淤青)。同时告知患者 24 小时内保持穿刺部位干燥，若出现淤青，可在 24 小时后用温毛巾热敷，促进淤血吸收。

　　此外，基层检验人员需定期开展实操训练，模拟不同血管条件的穿刺场景，总结失败案例。例如记录“穿刺失败原因统计表”，分析是血管评估不足、进针角度不当还是患者配合问题，针对性改进。只要掌握 “评估准、手法稳、应变快” 的核心技巧，就能有效降低血管穿刺失败率，提升基层采血工作质量。

来源: 医药界