作者：张 维 广东省中医院贵州医院 副主任护师

审核：王邵安 广东省中医院贵州医院 主任医师

黎 雯 广东省中医院贵州医院 副主任护师

俗话说“民以食为天”。普通人一顿不吃都会感到饥饿，而卧床患者则更加需要营养支持。有自主行为能力的患者可自行进食，行动不便但意识清醒的，可由家属协助喂食。

ICU中的重症患者大多意识障碍，无法陪护和送餐，如何补充营养？这就涉及“肠内营养”。什么是肠内营养？如何实施？一起来了解。

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什么是肠内营养？

肠内营养是指经胃肠道通过口服或管饲（如鼻饲）提供营养素的营养支持方式。它将营养物质直接输送至胃肠道，由肠道吸收利用。肠内营养不仅能维持生命、提供营养，还能保护肠道屏障功能完整。主要包括口服和鼻饲两种方式。

为什么需要营养支持？

重症患者在经历重大疾病、严重感染或大手术后，机体常处于“高分解代谢状态”，加速消耗蛋白质和能量。若无营养支持，易出现营养不良、免疫功能下降、器官功能障碍等严重并发症。

肠道作为主要消化器官，在缺乏营养时黏膜屏障易受损，增加细菌、病毒入侵风险。营养支持可缩短住院时间，降低并发症发生率。对存在感染、创伤、大出血等应激状态的ICU患者，应尽早提供能量。存在营养风险、无法自主进食或意识障碍者，更适合肠内营养。

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肠内营养的适应证与禁忌证

并非所有ICU患者都适用肠内营养，需符合以下适应证：

- 存在营养不良或营养风险；

- 连续7天以上经口摄入量低于目标量的50%；

- 预计无法进食时间超过5天。

禁忌证包括：完全性肠梗阻、消化道活动性大出血、血流动力学不稳定、严重腹泻、顽固性呕吐及严重肠道功能障碍。

重症患者肠内营养途径选择

ICU患者肠内营养的原则是：能经口进食者优先经口；无法经口者，选择管饲。

1. 经鼻胃管喂养

适用于胃肠功能基本正常、短期需营养支持且有望过渡至口服的患者。操作简单，对营养液渗透压不敏感。也适用于气管插管、口腔/鼻咽部术后或烧伤等影响经口进食者。

2. 经鼻空肠置管喂养

营养管经幽门进入十二指肠，反流与误吸风险较低。适用人群同上，但初期需注意控制滴注速度。

3. 经胃/空肠造口喂养

适用于需长期营养支持者，可避免鼻腔刺激、减少上呼吸道感染，活动更方便。通过手术造口置管，还可同时进行胃肠减压。适用于食管瘘、胰腺炎等患者。

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肠内营养的输注方式

输注方式需根据营养制剂特性、胃肠功能和导管尖端位置综合选择。

1. 一次性推注

将配制好的营养液在10分钟内注入，易引起恶心、呕吐、腹泻。

2. 间歇性输注

分次给予，每次输注30～40分钟，间隔3～4小时，并发症少于一次性推注。

3. 连续滴注

通过营养泵24小时持续输注，适用于多数重症患者，尤其是空肠喂养者。

4. 循环滴注

在特定时间段（如夜间）通过泵控制输注，便于患者白天活动或经口进食，适用于恢复期患者。

初始肠内营养时，宜从低浓度营养液或温开水/生理盐水开始，缓慢滴注，随耐受度提高逐步调整浓度与速度。

肠内营养护理要点

应遵循个体化、动态调整原则，多学科协作，循序渐进，辨证施护。

1. 置管与维护

置管前评估鼻腔，选择合适型号，向患者解释以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量鼻尖经耳垂至剑突的距离为置入长度。缓慢置管，确认位置后固定。每日检查导管位置与固定情况，定期冲管，防堵塞。保持鼻腔清洁，预防压疮。记录置管日期、深度及反应。

2. 实施规范

根据病情选择适宜配方，浓度从低至高递增。糖尿病患者选用低糖配方，肝肾功能异常者选用相应特殊制剂。推荐使用营养泵持续输注，每8～12小时评估耐受性后逐步加量。避免快速推注，预防反流与腹泻。

输注时床头抬高30～45度，结束后维持30分钟。昏迷患者宜侧卧，降低误吸风险。每4小时监测胃残留量，观察其颜色、性状和总量。

并发症的预防与处理

1. 胃肠道反应

腹泻最常见，可调整速度、温度或更换配方；便秘时增加水分或膳食纤维；腹胀应暂停输注，给予腹部按摩。

2. 机械性并发症

定期检查管路通畅，堵塞时以温水脉冲式冲管；发现移位立即停用。

3. 代谢性并发症

监测血糖与电解质。高血糖时调整胰岛素；低血糖时减慢输注。

结语

营养支持是重症患者生命维持的关键环节。ICU护士通过规范操作、严密监测与个性化护理，满足患者营养需求，最大限度降低并发症风险。

参考文献

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[2] 李德品, 苏佳沌, 曹科, 等. 重症患者营养支持现状对临床结局的影响[J]. 中南药学, 2024,22(3): 567-574.

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来源: 中华医学会

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