作者：文 静 四川大学华西医院金堂医院 主治医师

审核：李德远 四川大学华西医院金堂医院 主任医师

“生孩子哪有不疼的？”“忍一忍就过去了，大家都是这么过来的。”“用镇痛针/泵对孩子不好吧？”这些或许是许多准妈妈和新手妈妈在产房和病房里最常听到的话语，也是最让她们感到焦虑和无助的“安慰”。分娩之痛曾被形容为最高级别的疼痛，是许多女性一生中可能经历的最剧烈的体验。但在现代医学飞速发展的今天，“疼痛”真的还是分娩过程中必须无条件忍受的“宿命”吗？

答案是否定的。让产妇在生命最重要的时刻之一长时间承受巨大的痛苦，并非医学的初衷，更不是“伟大母亲”的必要证明。真正的医学人文关怀和先进的围生期医疗理念，是为了让分娩成为安全、舒适、有尊严的过程。而实现这一目标的关键钥匙之一，便是——多模式镇痛。

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一、告别“剧痛期”：不仅是舒适，更是医疗刚需

缓解产痛并非单纯让妈妈更舒服，它本身具有重要的医疗价值。剧烈疼痛是一种应激源，会导致产妇体内肾上腺素等应激激素水平急剧升高，这可能会引起：①子宫血流减少，影响胎儿的氧气供应；②产程延长：过度紧张和疼痛可能使产妇无法有效配合宫缩用力，导致宫颈扩张缓慢，延长第一、第二产程；③增加剖宫产几率：筋疲力尽和无法忍受的疼痛可能使产妇最终选择剖宫产；④产后心理健康风险：难以忍受的产痛是发生产后抑郁（PPD）和产后创伤后应激障碍（PTSD）的重要风险因素，一段痛苦的分娩记忆可能对母亲的心理健康产生长远负面的影响。

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因此，有效控制产痛是保障母婴安全、促进产后康复的重要一环。它能让妈妈们保存体力、保持清醒、积极参与分娩过程，甚至享受新生命到来的喜悦，而不是在痛苦煎熬中度过。

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二、什么是多模式镇痛：组合拳优于“单打独斗”

想象一下，剧烈产痛就像一场来势汹汹的火灾，若只用单一方法镇痛，效果可能有限，还可能需要用到很大剂量（带来更多副作用）。而多模式镇痛就像是出动消防车队，运用多种装备协同作战来“灭火”，从不同角度、不同机制同时进行，既能高效镇痛，又能减少单一手段的用量和风险。

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“多模式镇痛”的精髓在于：①覆盖全面：针对不同来源、不同性质、不同阶段的疼痛，联合应用作用机制不同的镇痛方法和技术，全方位减轻产妇在分娩过程中的疼痛；②1+1＞2：药物性与非药物性相结合，协同增效，以达到最佳的镇痛效果；③减量降副：每种方法所需药物剂量减少，相应副作用（如阿片类药物可能引起的恶心、呕吐、嗜睡；局部麻醉药引起的运动阻滞等）也大大降低。

三、多模式镇痛都有哪些“法宝”？

1.非药物性镇痛（基础且重要）

这是镇痛的第一道防线，贯穿始终，安全无副作用，能有效缓解轻度至中度疼痛，减少对药物镇痛的需求。

（1）导乐陪伴：经验丰富的导乐师通过情感支持、按摩、安抚、指导呼吸和体位来帮助产妇放松，增强信心。

（2）呼吸法：如拉玛泽呼吸法，通过有节律的呼吸转移对疼痛的注意力，增加氧气摄入。

（3）自由体位：允许产妇在产程中走动、坐分娩球、跪姿、侧卧等，利用重力促进胎头下降，缓解腰背部压力。

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（4）水中待产：在专用分娩池中，温水的浮力和温暖可以显著放松肌肉，减轻疼痛。

（5）经皮电神经刺激（TENS）：通过贴在背部的电极片释放微弱电流，干扰疼痛信号向大脑的传递。

2.药物性镇痛（多模式的核心）

（1）椎管内镇痛——“王牌中的王牌”：即“无痛分娩”，是目前最有效的分娩镇痛方法。产妇意识清醒，可以自由活动，并主动参与分娩。药物直接作用于脊髓神经，进入母亲血液和通过胎盘到达胎儿的药量微乎其微，安全性高，是多模式镇痛的基石，通常采用低剂量给药，为其他药物的联合使用留出空间。

（2）阿片类药物：如芬太尼、瑞芬太尼等，起效快，但单独使用剂量大时副作用明显（嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等），且镇痛不完全，通常不单独使用，仅作为辅助用药，以极小剂量与局麻药联合用于椎管内镇痛，或者通过患者自控镇痛泵（PCA）静脉给药，作为无椎管内镇痛条件的替代方案。

（3）局部麻醉：主要用于会阴侧切、裂伤缝合时的局部浸润麻醉，及剖宫产术后的切口浸润麻醉，能精准阻断手术区域的痛觉，在多模式中能完美处理特定部位的锐痛，是覆盖“最后一块疼痛拼图”的关键。

（4）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸、氟比洛芬酯等，对炎性疼痛（如手术切口痛、产后宫缩痛）效果极佳，且无成瘾性和呼吸抑制副作用，是产后镇痛的主力，通常在分娩后（尤其是剖宫产后）立即开始规律使用，能极大缓解活动痛、哺乳痛和宫缩痛，减少对阿片类药物的需求。

四、澄清误区，安心选择

1.无痛分娩会让孩子变傻？

完全错误。椎管内镇痛的药物主要作用于局部神经，进入母体血液并通过胎盘屏障的量可以忽略不计。大量研究证实，椎管内镇痛对胎儿是安全的，不会影响其Apgar评分、神经行为评分和远期智力发育。

2.打了无痛会腰疼一辈子？

这是常见误解。穿刺针可能引起少数人出现短暂软组织酸痛，通常数日内会消失。产后慢性腰痛的主要原因与孕期腰椎负荷加重、分娩时肌肉韧带劳损以及产后抱娃、哺乳姿势不当有关。大量研究对比发现，接受与未接受椎管内镇痛的产妇，产后慢性腰痛的发生率无显著差异。

3.用了镇痛会没力气生，延长产程？

硬膜外镇痛采用极低浓度的药物，只阻断痛觉，对运动神经影响极小，产妇可以在助行器的帮助下下床活动。疼痛缓解能避免了因剧痛导致体能过度消耗和宫颈水肿，反而可能使产程更加顺利。

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分娩是迎接新生命的华彩乐章，而不应是需要独自忍受的漫长苦役。多模式镇痛体现了现代产科学与麻醉学对人文关怀的深刻体现，是科技赋予产妇的福音。如果您是一位准妈妈，请勇敢地和您的医生、麻醉医生沟通，了解并选择适合自己的镇痛方案。如果您是准爸爸或家人，请给予妈妈们最大的支持和理解，帮助她们做出最有利的选择，让“母亲”这个词，更多地与爱、勇气和喜悦相连，而不再与难以言说的剧痛捆绑。多模式镇痛，正是为了守护这份爱与喜悦，让每一位妈妈都能告别“剧痛期”，拥抱更有尊严、更美好的分娩体验。

来源: 中华医学会

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