作者：丁超 哈尔滨医科大学附属第一医院 副主任医师

审核：张宇 北京大学口腔医院 主任医师

你有没有过刷牙时牙龈出血的情况？不少人觉得这是刷牙太用力导致的，而且出血也不是一直有，就觉得是正常现象。可实际上，这很可能是牙周病发出的早期信号，可不能不当回事。在我国，牙周病的患病率居高不下，在35岁以上的人群中，超过八九成的人都存在不同程度的牙周问题，只是很多人因为早期症状不明显而忽视，最终导致病情加重，甚至面临牙齿脱落的风险。

首先，咱们得弄明白到底什么是牙周病。从名字就能看出来，它是牙齿周围组织出了问题。具体来说，牙齿周围的组织有四种，包括咱们能看到的牙龈、牙龈下面的牙槽骨、连接牙槽骨与牙根的牙周膜，还有牙根表面那层牙骨质，这四种组织合起来就是牙周组织。当这些牙周组织在细菌作用下发炎了，就会引发牙周病，具体分为牙龈炎和牙周炎两种。

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牙龈炎是牙周病的早期阶段，这时候只有牙龈这个软组织发炎，病情比较轻。如果没及时处理，就会发展成牙周炎。

到了牙周炎阶段，不光牙龈发炎，牙槽骨会慢慢被吸收，牙周膜也会遭到破坏。咱们可以形象地理解，牙周炎就像是“骨肉分离”，牙龈和牙根分开了，牙槽骨和牙根原本靠牙周膜连接，牙周膜坏了，两者的联系就断了，还会形成一个“牙周袋”。这个牙周袋里会堆积很多细菌，这些细菌又会让病情进一步加重。如果牙周炎到了中晚期还没治疗，最后牙齿可能就保不住了，会脱落。

可能有人会问，那怎么才能早点发现牙周病呢？其实牙周病早期症状不太明显，就像“悄悄搞事情”一样。它最早期的症状就是咱们前面说的刷牙出血。因为这种出血不是持续的，很多人就没在意，结果错过了最佳治疗时机。

除了刷牙出血，还有其他几种情况也得留意。比如咬苹果、馒头时，发现食物上有血迹；还有人早上起来第一口唾液是深褐色的，这其实是晚上牙龈出血，血液混在唾液里造成的。这些情况都是牙龈出血的表现，也是牙周病早期的警示信号，大家一定要重视起来，这说明牙周可能已经有炎症了。

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也许你想不到，牙周炎可不只是牙齿周围的局部问题，它还可能对全身健康产生影响。这是为什么呢？我们在前面提到，牙周炎会形成牙周袋，这个牙周袋里有很多细菌和牙石，而且袋内壁还有溃疡。咱们吃饭咀嚼或者刷牙的时候，会刺激到牙龈，甚至挤压牙龈，这时候牙周袋里的大量细菌和它们的产物，就会通过牙龈上的溃疡面进入血液，导致“一过性菌血症”。

这里得跟大家分清菌血症和败血症的区别。一过性菌血症是暂时的，细菌进入血液后，很快就会被身体的免疫系统清除掉。可如果细菌进入血液后没被及时清除，还在血液里繁殖，那就会发展成败血症。之前网上就有报道说，有人因为牙齿问题引发了严重的败血症，甚至危及生命。不过通常情况下，咱们身体的抵抗力都比较强，一般只会出现一过性菌血症，但即便如此，也可能给全身带来一些影响。

如果你有牙周炎还没及时治疗，那就意味着每天吃饭、刷牙的时候，都会有少量细菌多次进入血液，时间长了，对全身的影响可就不容忽视了。现在的研究发现，很多全身疾病都和牙周炎有着密切的关系。不过大家也不用太恐慌，咱们说这些不是为了让大家紧张，而是希望大家能重视牙周炎。

还有一点要跟大家说清楚，我们得出牙周炎和全身疾病有关的结论，是基于对整个社区人群的调查，比如对比牙周炎患者和非牙周炎患者的全身疾病患病率得出来的。另外，牙周炎只是全身疾病的一个危险因素，并不是说有了牙周炎就一定会得相应的全身疾病，大家可别误解了。

对于因牙周炎或其他原因拔牙后，选择种植牙修复的人来说，还需要面对种植体周围炎的风险。种植体周围炎和天然牙的牙周炎原理相似，都是细菌感染引发的炎症，但发病部位在种植体周围的软组织（种植体周围黏膜）和骨组织。种植牙虽然没有天然牙的牙根和牙周膜，但种植体需要与牙槽骨紧密结合（骨结合）才能稳固，而种植体周围的黏膜则相当于天然牙的牙龈，起到保护和密封作用。当口腔卫生不佳，种植体表面堆积了牙菌斑、牙结石，或者种植后初期骨结合不良、有咬合创伤时，就可能引发种植体周围炎。早期症状和牙龈炎类似，比如种植体周围黏膜红肿、刷牙或使用牙线时出血，有时还会伴随轻微疼痛或异味；如果没及时治疗，炎症会进一步侵犯种植体周围的牙槽骨，导致骨吸收，严重时会导致种植体脱落，让之前的种植修复功亏一篑。而且种植体周围炎的治疗难度比天然牙牙周炎更高，因为种植体表面光滑度不如天然牙牙根，细菌和牙结石更难彻底清除，一旦发生骨吸收，恢复难度也更大，所以预防和早期发现尤为重要。

牙齿是身体的重要部分，帮助我们咀嚼食物、享受美食，关系到我们的生活质量。好好呵护口腔健康，不仅能避免牙周病带来的困扰，还能为全身健康添一份保障。其实牙周病并不可怕，关键在于“早发现、早干预”。我们建议每半年到一年去医院做一次口腔检查，让医生帮助我们排查牙周问题。从现在开始，多关注口腔健康，让每一颗牙齿都能健康陪伴我们更久吧！

来源: 中华医学会

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