作者：张 英 山东第一医科大学附属中心医院 （济南市中心医院） 副主任医师

审核：司海朋 山东大学齐鲁医院 主任医师

在我们的身体里，隐藏着一座精密的“骨骼大厦”。它不仅是支撑我们站立、行走、奔跑的支柱，更是保护大脑、心脏等重要器官的坚固堡垒，还是储存钙、磷等矿物质的生命银行。我们通常认为骨骼是坚硬而无生命的，但事实上，它是一座时刻都在“拆”与“建”的动态生命体。而骨质疏松，就是这座大厦在悄无声息中，变得脆弱、多孔、不堪一击的过程。今天，就让我们一起揭开这“寂静的流行病”的神秘面纱。

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什么是骨质疏松？从坚固城墙到“脆脆骨”的蜕变

想象一下，一块正常的骨头内部结构，就像一块坚硬的海绵或蜂巢，由无数纵横交错的骨小梁构成，它们排列致密、结构合理，能高效承受外界的压力与冲击。而骨骼的外层，则是一层极其坚硬的皮质骨，如同大厦的承重墙。

骨质疏松的本质，是骨量流失与骨微结构破坏。这个过程可以形象地理解为：

1.骨小梁变细、断裂甚至消失：内部的“海绵”变得稀疏，孔洞越来越大，支撑力急剧下降。

2.皮质骨变薄、变脆：外部的“承重墙”变得如蛋壳般薄弱。

最终，整个骨骼的密度和质量下降，骨骼脆性增加，从一个坚韧的结构，变成了名副其实的“脆脆骨”。一个轻微的碰撞，甚至只是打个喷嚏、弯腰捡东西，都可能导致骨折。

它被称为“寂静的流行病”，是因为骨量的流失是在漫长岁月中悄然发生的，在早期和中期通常没有任何症状。很多人直到发生第一次骨折，才惊觉自己的骨骼健康状况已亮起红灯。

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谁是骨质疏松的“目标”？风险因素大揭秘

不可控因素：

1.年龄：年龄是最大的风险因素。年龄越大，骨量流失越多，风险越高。

2.性别：女性患病率远高于男性，尤其是绝经后女性。这是因为女性峰值骨量通常低于男性，而绝经后雌激素水平断崖式下降。雌激素对破骨细胞有强大的抑制作用，它的减少意味着“拆迁队”失去了重要约束，活动猖獗。

3.种族与家族史：白种人和黄种人风险高于黑种人。如果父母有骨质疏松或髋部骨折史，患病风险会显著增加。

4.体形：身材瘦小、体重过轻的人，骨骼承受的机械负荷较小，骨量积累相对较少，更易患病。

可控因素：

1.营养失衡：

·钙摄入不足：钙是骨骼的“砖石”，长期缺钙是导致骨质疏松的重要原因。

·维生素D缺乏：维生素D是钙的“搬运工”，负责促进肠道对钙的吸收。缺乏维生素D，补再多的钙也难以为骨骼所用。

·高钠饮食：过多的盐分会增加尿钙的排泄，导致钙质流失。

·蛋白质摄入不足或过量：蛋白质是骨基质的重要成分，但过量动物蛋白也可能增加钙的排泄。

·咖啡因、酒精、吸烟：这些都会干扰钙的吸收和代谢，加速骨流失。

2.运动量不足：骨骼的生长和强化遵循“用进废退”原则。缺乏负重运动（如走路、跑步、跳绳、力量训练）的刺激，成骨细胞会变得“懒惰”，骨量就会悄悄流失。长期卧床或久坐者风险很高。

3.某些疾病和药物：

· 疾病：内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病）、风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎）、胃肠道疾病（影响吸收）、慢性肾病等。

·药物：长期大量使用糖皮质激素（如泼尼松）是导致继发性骨质疏松的常见原因。此外，某些抗癫痫药、抗癌药物等也可能影响骨代谢。

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如何发现这个“窃贼”？

如果你属于高风险人群，或出现可疑症状，应及时就医（内分泌科、骨科、老年科等）。医生会通过以下方式综合判断：

1.风险评估：使用国际骨质疏松基金会（IOF）的“一分钟骨质疏松风险测试”等工具进行初步筛查。

2.骨密度检测：这是诊断骨质疏松的“金标准”。

· 双能X线吸收测定法（DXA）：这是目前国际公认的最准确、最常用的方法。它辐射量极低（约为胸片的1/10），快速无痛，主要测量腰椎和髋部的骨密度。

· 诊断标准（T值）：将你的骨密度与健康年轻成年人的峰值骨密度进行比较，得出T值。

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3.其他检查：如X线（可发现骨折但无法早期诊断）、定量CT、超声骨密度等。医生还可能建议抽血检查钙、磷、碱性磷酸酶、维生素D水平及骨转换标志物，以评估骨代谢状况和排除其他疾病。

构筑骨骼防线：预防与治疗的双重奏

对抗骨质疏松，预防远胜于治疗，且任何时候开始都不算晚。这是一场贯穿一生的“骨骼保卫战”。

1.一级预防：打造高峰值骨量（儿童期至青年期）

目标是尽可能在35岁前将“骨骼银行”的本金存到最高。这是给未来最好的投资。

·均衡营养：保证足量的钙和维生素D摄入。富含钙的食物包括奶制品、豆制品、深绿色蔬菜、小鱼干、坚果等。维生素D主要通过晒太阳（每天15～30分钟）由皮肤合成，也可从海鱼、蛋黄、强化食品中获取。

·科学运动：鼓励孩子多进行户外跑跳等负重运动，刺激骨骼生长。

2.二级预防：减缓骨量流失（中年以后）

对于已经达到峰值骨量的成年人，重点是“节流”，减缓骨量流失的速度。

·坚持健康生活方式：继续保证钙和维生素D的充足摄入，必要时在医生指导下补充制剂。坚持每周至少150分钟的中等强度负重运动（快走、太极、跳舞）和肌肉力量训练（举哑铃、弹力带）。戒烟限酒，减少咖啡因和盐的摄入。

·预防跌倒：对中老年人至关重要。包括改善家居环境（充足照明、地面防滑、安装扶手）、穿着防滑鞋子、矫正视力、谨慎使用可能引起头晕的药物等。

3.三级预防：积极治疗，预防骨折（已确诊者）

如果已确诊骨质疏松，需要在生活方式干预的基础上，进行积极的药物治疗。

·基础治疗（所有患者必备）：补充钙剂与维生素D。这是所有治疗的基石，确保骨骼有充足的“原料”。

·抗骨质疏松药物：

骨吸收抑制剂（抑制“拆迁队”）：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：一线用药，能有效抑制破骨细胞，降低骨折风险。选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）：用于绝经后女性。

骨形成促进剂（激励“建筑队”）：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：能刺激成骨细胞，促进新骨形成，用于严重患者。

结语

骨质疏松并非衰老的必然结局，而是一种可防、可治的疾病。它偷走的不仅仅是骨骼中的矿物质，更是我们自由活动的能力、生活的独立性和生命的尊严。从今天起，请像关心你的血压、血糖一样，关心你的骨密度。无论是为成长中的孩子储备充足的“骨本”，还是为步入中年的自己减缓流失，或是为年迈的父母寻求专业的诊疗，每一步努力，都是在为一份高质量、有活力的晚年生活添砖加瓦。认识它，重视它，然后行动起来。打赢这场与“沉默窃贼”的攻防战，让我们都能挺直脊梁，从容优雅地漫步人生路。

中华医学会

来源: 中华医学会

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