作者：杨倩 中日友好医院 康复治疗师

审核：谢欲晓 中日友好医院 主任医师

频繁忘记钥匙、手机放在哪里，甚至刚拿在手里的东西，一转身就忘了去向……这些看似只是“年纪大了，忘性大”的行为背后，可能隐藏着认知功能减退的早期信号。准确识别这些早期信号，并理解其背后的医学原理，是我们科学应对认知障碍的第一步。

认知障碍是指脑部病损引起的认知功能（知觉、注意、定向、记忆、执行功能、逻辑推理等）效率的降低或功能的受损。

认知障碍都有哪些类型呢？

当我们谈论认知障碍的分类时，首先要明确角度：是从病种还是从功能进行分类，这两者视角不同，但互为补充。首先从病种上来看，一种是大脑认知功能呈渐进性衰退，这种退行性的表现会越来越重。其中最典型、最被熟知的就是阿尔茨海默病（即老年性痴呆）；第二种就是血管性认知障碍，由于脑血管病变导致的认知障碍；此外，还有炎性相关的认知障碍，例如脑炎，有的是病毒性脑炎，有的是脓肿感染，常由身体其它部位的感染引起颅内感染导致认知障碍，脑肿瘤也会影响认知功能。此外，还有一个很重要的原因——脑外伤，由于城市化进程加快或者交通的发达，脑外伤的发生率逐渐凸显，并且多数发生在年轻的人群；另外，还有先天性因素导致的认知障碍，例如一些与生俱来的遗传或发育性疾病，通常在儿童时期就能被发现。还有一种儿童群体中的情况称为精神发育迟缓，它并非出生前就存在，而是在出生后表现出比同龄人发育更慢、更差的状态。以上是从病种角度对认知障碍的分类。

从认知功能本身分类，则可分为记忆功能障碍、思维功能障碍、注意功能障碍、知觉功能障碍，以及学习能力相关的障碍、解决问题能力障碍等。可见，从病因划分与从功能划分，是两种不同的分类逻辑。

在日常生活中如何分辨家人是否出现了认知障碍的迹象呢？

其实，当认知功能出现减退时，它往往会通过一些细微的行为变化表现出来。家属的细致观察是发现早期认知障碍的关键。最直观的是记忆表现，患者会频繁遗忘重要事情，比如错过约会，自身的提醒功能仿佛失效，这是记忆障碍的明显信号。

更值得警惕的是行为模式的刻板与僵化。比如患者每天固定去某一家商店购物，即便有更多选择也不愿尝试。日常使用的物品、出行的路线都变得单一固定。在应对变化时，这种僵化会更突出，原本能熟练准备两菜一汤，但若家里突然多了一位客人，就完全不知道如何调整饮食安排。还有些人会出现活动范围缩小、社交意愿下降的情况，比如从前爱出门溜达，现在却不愿外出；原本会主动接电话，如今对铃声也无动于衷，这些都是需要留意的迹象。

如果家人出现上述多种迹象，并且已经影响到日常生活（如反复忘关火、出门迷路、无法管理财务等），就应引起高度重视，并及时带其前往神经内科、老年病科或记忆门诊进行专业评估。

那我们应该怎样预防和延缓认知障碍呢？

我们可从原发病管理、科学运动干预、系统认知训练三个维度来共同构筑起大脑健康的坚固防线。

针对性管理原发病——预防认知障碍的核心环节。

（1）管理心脑血管风险：维持血压稳定至关重要。血压波动可能引发小中风或大中风，而中风本身就可能导致血管性认知障碍。另有研究显示，即便未发生中风或脑血管疾病，血压波动明显的老人，出现认知功能障碍的概率也比血压平稳的老人高出2到3倍。

图1 原创版权图片，不授权转载

因此在临床中，无论门诊还是查房，都会优先叮嘱患者及家属做好血压管理。但很多中国老百姓对降压药存在强烈抗拒，他们认为吃药就等于给自己贴上了“高血压”的标签，却忽视了不吃药会导致病情持续加重的风险。

（2）重视睡眠健康：睡眠问题对认知的伤害常常被忽视。这主要包括两类：

•睡眠呼吸障碍：夜间打鼾伴呼吸暂停（即睡眠呼吸暂停综合征）会直接导致脑部缺氧。而睡眠与呼吸障碍同时存在时，对认知的损害会更为严重。呼吸的核心功能是为身体摄入氧气，而夜间打鼾伴随呼吸暂停（即呼吸暂停综合征），会直接影响脑部供氧。尤其老年人因悬雍垂下垂，可能出现张口呼吸、鼾声如雷的情况，加之睡眠时中枢神经放松，呼吸中枢警觉性下降，易出现呼吸紊乱甚至暂停，导致脑部缺氧，进而加重认知损伤。

•失眠与睡眠节律紊乱：若患者并非因工作倒班等合理原因出现日夜颠倒，而是陷入“想睡睡不着、不想睡却犯困”的状态，甚至整宿无法入眠，都会对认知功能产生负面影响。当多种睡眠问题同时存在时，对认知的损害会更为严重。

科学运动——维护认知功能的“特效药”

科学运动是逆转早期认知功能下降的有力证据之一，运动的有效性建立在“科学”基础上。由专业人员根据个人情况设计的运动方案，能确保安全并获得最大效益。

系统性的认知训练——重塑生活的能力

针对性训练——认知功能训练包括记忆功能训练、学习能力训练、注意力的训练、思维能力推理等等。这种训练的关键在于个性化和循序渐进，确保任务既有挑战性又能带来成就感。

让训练“落地”到生活——将训练成果与实际生活运用相结合。比单纯完成任务更重要的是，要经过专家的总结与指导，教会患者如何将改善的认知功能更好地应用于处理日常事务。核心目标是让患者能够继续应对职业要求、参与学习活动、享受休闲娱乐。

认知训练不是患者“一个人的战斗”，家属的角色至关重要——加强对家属的辅导与支持。认知训练的成功离不开家庭环境的配合。必须辅导家属科学认识认知障碍，理解患者的行为变化是疾病所致而非故意为之。家属需要学会在保障安全的前提下，鼓励患者参与活动，从而将专业的训练与充满理解和支持的家庭环境融为一体，共同构成一个有效的干预系统。

总结而言，面对认知障碍，我们并非无能无力，从识别早期的“健忘”与行为刻板等细微信号开始，我们就踏上了科学应对的道路。通过积极管理血压、睡眠障碍等原发病，坚持个性化的科学运动、结合系统性认知训练，构建起强大的防护系统工程，“早发现，早诊断，早干预”，让我们用科学的理念和行动，更有效地延缓其进程，共同守护大脑健康。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供