作者：周薇 北京大学第三医院 主任医师

审核：徐保平 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

咳嗽，作为儿童常见的症状之一，往往让家长们忧心忡忡。其中，咳嗽变异性哮喘（CVA）作为一种特殊类型的哮喘，因其症状独特且常易被忽视，与典型的哮喘不同，CVA的主要临床表现为持续性的咳嗽，而非喘息。因此，正确认识CVA，对于及时诊断和治疗具有重要意义。

CVA的临床特点主要体现在咳嗽的持续性和特异性上。儿童患者往往在活动后、情绪激动时、夜间或凌晨四五点钟时咳嗽加剧。这种咳嗽多为干咳，即无明显痰音，且抗菌药物治疗效果不佳。值得注意的是，虽然70%的CVA患儿表现为干咳，但部分患儿在合并感染或过敏性鼻炎时，也可能出现湿咳（有痰的咳嗽）。

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CVA的咳嗽症状具有明显的时间节律性，这与其气道高反应性密切相关。气道高反应性是指气道对各种刺激因素（如冷空气、运动、过敏原等）的过度敏感，从而引发咳嗽。因此，了解并识别这些咳嗽特点，对于早期诊断CVA至关重要。

CVA的成因复杂，主要包括内因和外因两个方面。内因主要是指遗传易感性，即过敏背景的儿童更容易患上CVA。如果父母或亲属中有过敏性疾病史，孩子患病的风险将显著增加。外因则主要包括环境因素，特别是过敏原的暴露。常见的过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑等。

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在诊断CVA时，医生通常会结合患儿的病史、临床表现和辅助检查进行综合判断。除了典型的咳嗽症状外，医生还会关注患儿是否有个人过敏史、家族过敏史以及是否有其他慢性咳嗽的原因。辅助检查方面，肺功能检查、过敏原检测和胸部X片是常用的手段。其中， CVA患儿肺功能检查通气功能往往正常，但气道反应性检查（如支气管舒张试验、激发试验）可能显示异常。过敏原检测则有助于明确患儿是否对特定物质过敏。需要注意的是，在诊断CVA时，应排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和胃食管反流等。这些疾病虽然也可能导致慢性咳嗽，但其临床表现和治疗方法与CVA有所不同。

预防CVA的关键在于减少过敏原的暴露和呼吸道感染。尘螨过敏儿童应注意保持家庭环境的清洁和卫生，定期清洁和更换床上用品、地毯等易滋生尘螨的物品。有宠物过敏的儿童避免近距离接触宠物。花粉过敏的儿童在花粉高峰的季节户外注意防护。此外，合理的饮食和适度的运动也有助于提高孩子的免疫力，减少感染的机会。

对于已经确诊为CVA的患儿，应根据医生的建议进行规范治疗。治疗与典型哮喘一样，主要目标是缓解症状、控制病情和预防复发。常用的药物包括吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和支气管舒张剂，抗组胺药等。这些药物能够减轻气道的炎症反应、降低气道高反应性和缓解咳嗽症状。在治疗过程中，家长应密切关注孩子的病情变化，并定期复查以评估治疗效果。值得注意的是，虽然CVA的病情可能反复发作，但只要得到及时和规范的治疗，大多数患儿都能够得到良好的控制。

来源: 中华医学会

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