作者：周薇 北京大学第三医院 主任医师

审核：徐保平 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

每年的秋冬、冬春季节，季节交替，天气寒冷的时候，小孩子就容易得肺炎。尤其是三岁以下的婴幼儿，抵抗力比较弱，是肺炎的高发人群。肺炎按照解剖来分类，可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等这几类。我们平时说的支气管肺炎，其实就是指小叶性肺炎。

一、孩子是怎么感染支气管肺炎的？

小儿支气管肺炎是由于感染引起的，比如细菌感染、病毒感染、肺炎支原体感染等等。引起儿童肺炎的常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。引起儿童肺炎的常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、偏肺病毒、博卡病毒等。还有肺炎支原体、肺炎衣原体也是常见儿童肺炎的病原。这些病原微生物在自然界中存在，通常是在人和人之间传播。

比如某个孩子得了肺炎，会出现一些呼吸道症状，打喷嚏、咳嗽、流鼻涕等等。打喷嚏或者咳嗽喷出来的飞沫带有病原，如果患者不戴口罩，喷出来的飞沫会在空气中飘浮，我们肉眼看不到。如果正好有一个小朋友从这个地方路过，他也没戴口罩，病原微生物就可以吸入到气道里，造成传染，这就是飞沫传播。

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还有一个是直接接触传播，比如孩子会下意识地抠鼻子、摸嘴巴、揉眼睛，手上就会沾染上这些病毒或细菌，他再去摸玩具，或者是摸一些公共区域的物品，比如电梯扶手或门把手，就会把病原留在上面。当另外一个健康的孩子去玩玩具、摸门把手之后，他再去揉眼睛、揉鼻子，病原就会传染到健康孩子的呼吸道，进而引起发病。

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二、孩子感冒后出现什么情况要警惕可能是支气管肺炎？

如果孩子的抵抗力比较强，只是普通感冒，感染状态只局限在上呼吸道，比如就是单纯的鼻塞、流鼻涕，过一个星期左右就好了。但是如果抵抗力比较弱，或者感染的病原毒力比较强，就容易往下呼吸道进展，导致肺炎。

对于普通感冒来说，大多数是由病毒感染引起的，病情比较轻，孩子的精神状态很好，一周左右就好了。如果孩子感冒后出现发热持续，或精神状态不好、食欲不好，或咳嗽严重、呼吸增快、呼吸困难、喘息等表现，要注意有肺炎的可能。

三、小儿支气管肺炎如何治疗？

小儿支气管肺炎的治疗是一个综合治疗，分几部分：

第一部分是对症治疗。所谓对症就是根据孩子的症状，比如发烧，我们不希望孩子烧得太高，一般烧到38.5℃以上，或伴有明显不适时，可以适当地给予退烧药。其他的症状，比如咳嗽、咯痰、喘息，可以适当地使用止咳祛痰、平喘药物，比如用一些雾化吸入的药物或口服药物来缓解孩子的咳喘等症状，这就是所谓的对症治疗。

第二部分是对因治疗，就是针对感染的病原来治疗。如果是细菌感染或者肺炎支原体感染，可能要选用抗菌药物。肺炎支原体感染更多地是使用大环内酯类药物，比如阿奇霉素、红霉素或者克拉霉素来治疗，如果是病毒感染，需要了解是哪种病毒，大部分病毒没有特效治疗药物，可以在病毒感染的早期应用广谱抗病毒药物，如干扰素雾化吸入治疗。针对流感病毒是有药物可以治疗的，可以使用奥司他韦、玛巴洛沙韦等。这是对因治疗。

第三部分是针对合并症治疗。比如孩子的液体入量不足，我们还可以给予适当地补液。如果有缺氧，可以给予吸氧治疗。还有针对呼吸系统以外的器官出现合并症的治疗。

来源: 中华医学会

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