作者：周薇 北京大学第三医院 主任医师

审核：徐保平 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

孩子咳嗽、发烧，家长最担心的就是发展成肺炎。但很多家长不知道，肺炎本身不可怕，真正需要警惕的是它可能引发的并发症——尤其是婴幼儿免疫系统尚未成熟，若治疗不及时或护理不当，并发症可能比肺炎本身更危险。

一、先明确：哪些孩子更容易出现肺炎并发症？

不是所有肺炎都会引发并发症，以下几类孩子属于“高风险人群”，家长需格外留意：

年龄＜3岁的婴幼儿（尤其是6个月以下婴儿）；有基础疾病的孩子，比如有先天性心脏病、哮喘、早产儿、营养不良、免疫功能异常（如长期用激素）；肺炎初期未及时就医，或自行停药、用药不当的孩子；感染了特殊病原体的肺炎，比如流感病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等。

二、儿童肺炎最常见的并发症

肺炎的并发症多和“感染扩散”“器官受累”有关，不同并发症的表现不同，家长学会识别，才能早发现、早处理。

1.最凶险的肺部并发症：脓胸、脓气胸

肺炎若由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等“毒力强”的细菌引起，炎症可能破坏肺部组织，形成“脓液”——如病变累及胸膜，脓液积聚在肺和胸腔之间（叫“脓胸”），如破入胸腔形成“气胸”，就是脓气胸。

孩子会出现以下这些信号：

•发烧持续不退，用了退烧药也没效果；

•呼吸比之前更急促、困难，甚至嘴唇发紫；

•胸痛（小宝宝不会说，会表现为哭闹、拒绝翻身、按压胸口时躲闪）；

•严重时孩子会精神萎靡、烦躁不安，甚至休克。

应对关键：这类并发症需紧急处理，医生可能会通过穿刺抽脓、抽气，放置引流管排脓、排气，同时用强效抗菌药物，家长千万别拖延就医。

2.最易被忽视的并发症：心肌炎

肺炎的病原体（比如病毒、肺炎支原体）可能“跑”到心脏，损伤心肌，引发心肌炎。尤其3岁以下婴幼儿，一旦受累，风险更高。

孩子会出现以下这些信号：

•没力气、不爱动，以前活泼的孩子突然变得嗜睡；

•心跳异常：要么跳得特别快（安静时婴儿＞160次/分，幼儿＞140次/分），要么跳得忽快忽慢；

•严重时会出现面色苍白、手脚冰凉、尿量减少（提示心功能不全）。

应对关键：若孩子肺炎期间突然“没精神”，一定要让医生听心率、做心电图或心肌酶检查，早期应用营养心肌的药物，多数能恢复，拖延可能留下心脏后遗症。

3.婴幼儿高发：呼吸衰竭

婴幼儿的肺部还没发育好，若肺炎面积大、炎症重，肺部无法正常“换气”，就会出现呼吸衰竭——这是儿童肺炎死亡的重要原因之一，必须警惕。

孩子会出现以下这些信号：

•呼吸“费劲”：吸气时鼻翼扇动、肋骨间或锁骨上凹陷；

•意识变化：由于缺氧出现烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷，嘴唇、指甲盖发紫。

应对关键：一旦出现上述症状，需立即送急诊，可能需要吸氧或呼吸机辅助呼吸，同时针对病原体（如抗病毒、抗细菌）治疗，不能等！

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4.容易误诊的并发症：脑膜炎、脑炎

肺炎的病原体（尤其是病毒、细菌）可能通过血液“侵犯”大脑，引发脑膜炎（脑膜发炎）或脑炎（脑实质发炎），多见于婴幼儿和免疫弱的孩子。

孩子会出现以下这些信号：

•持续高热，伴随剧烈头痛（小宝宝不会说，会表现为“拍头”“哭闹不止”）；

•呕吐频繁，且多为“喷射性呕吐”；

•精神异常：嗜睡、烦躁、抽搐，甚至意识模糊。

应对关键：这些症状容易和“普通发烧头痛”混淆，若孩子肺炎期间出现抽搐、喷射性呕吐，一定要及时做头颅CT或腰椎穿刺检查，早期治疗能减少后遗症（如智力障碍、癫痫）。

儿童肺炎并不可怕，只要家长能及时带孩子规范治疗，做好护理，大部分孩子能顺利康复，很少出现并发症。但如果发现孩子有上述“危险信号”，千万别抱有“再等等看”的心态——对孩子来说，“早发现、早处理”永远是应对疾病的最佳方式。

来源: 中华医学会

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