作者：周薇 北京大学第三医院 主任医师

审核：徐保平 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童期常见的一种特殊类型哮喘，其主要症状为持续性咳嗽，无明显喘息和呼吸困难，因此容易被误诊或忽视。其作为儿童慢性咳嗽的主要病因之一，针对这一疾病，临床上采取了一系列科学有效的治疗方法，了解其治疗原则，并结合日常生活的精细管理，帮助患儿控制病情，提高生活质量。

一、药物治疗：多管齐下，精准施治

1.抗炎药物治疗：儿童咳嗽变异性哮喘的核心在于控制气道炎症。CVA的基本病理改变是气道的慢性非感染性炎症。临床上常用的抗炎药物主要包括吸入性糖皮质激素和白三烯受体调节剂。吸入性糖皮质激素如布地奈德、丙酸氟替卡松等，具有强效的抗炎作用，通过雾化吸入或干粉吸入的方式直接作用于气道局部，有效减少炎症介质的释放，缓解咳嗽症状。白三烯受体调节剂如孟鲁司特，则通过阻断白三烯的生物学活性，达到控制气道炎症目的。

2.吸入支气管舒张剂：应用在咳嗽的急性期，患儿往往需要短期使用支气管舒张剂以迅速缓解气道痉挛，改善通气状况。常用的支气管舒张剂包括吸入型β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，它们能快速起效，缓解急性咳嗽和喘息。长效β2受体激动剂如福莫特罗、沙美特罗等，则适用于长期控制哮喘症状，减少急性发作次数。

二、药物治疗的安全性和疗程

家长往往担心长期使用吸入性糖皮质激素可能带来的副作用，如生长迟缓、免疫抑制等。然而，研究表明，低剂量吸入性糖皮质激素在不超过五年的使用期内，对儿童的生长速度影响有限。相较于口服或静脉给药，吸入途径显著减少了激素的全身吸收量，降低了诸如肥胖、骨质疏松等严重副作用的风险。尽管如此，定期监测患儿的生长发育仍是必要的。

图1 原创版权图片，不授权转载

CVA的治疗疗程一般推荐为8-12周，但对于存在过敏家族史、过敏原阳性或肺功能异常的儿童，治疗周期可能需要延长。

三、针对过敏原的治疗：脱敏治疗是对因治疗

对于有明确过敏原过敏的患儿，脱敏治疗是一种重要的对因治疗方法。脱敏治疗通过让患儿逐渐接触并适应过敏原，刺激机体产生免疫耐受，从而减轻或消除过敏反应。治疗前需通过过敏原检测明确过敏原种类，并根据患儿年龄和具体情况选择合适的脱敏方式，如皮下注射或舌下含服。脱敏治疗疗程较长，一般需要3年以上，且需患儿和家长的高度配合。

图2 原创版权图片，不授权转载

四、日常管理：规避过敏原，注重细节

1.规避过敏原

对于已明确过敏原的患儿，日常生活中应尽量避免接触过敏原，以减少哮喘发作的风险。家长需根据过敏原检测结果，制定个性化的避免接触计划，如定期清洁家居环境、避免使用易滋生霉菌的加湿器、减少与宠物接触等。

2.保持良好的生活习惯

患儿应保持规律作息，保证充足的睡眠和适当的运动，以增强身体抵抗力。饮食方面应以清淡为主，多吃蔬菜水果，避免过甜、过凉、过辣等刺激性食物。在咳嗽急性发作期，尤其要注意饮食的调整，以减少对气道的刺激。

3.定期复诊与评估

治疗期间，患儿应定期回医院复诊，评估治疗效果并调整治疗方案。一般建议初始治疗两周后复诊一次，后期病情平稳可每1-2个月复诊一次。复诊时主要进行病情评估和肺功能检查，以判断是否需要调整用药剂量或方案。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供