作者：任梓齐 首都医科大学附属北京天坛医院 主治医师

审核：薛连璧 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

引起脑神经损伤的原因非常多，按病因可分为外伤性、血管性、感染性、肿瘤性、代谢性、中毒性、自身免疫性等因素，其中前三种病因最为常见。

第一类是外伤性颅脑损伤，系因交通事故、跌倒、暴力、高空坠落、加速-减速伤等导致的头部发生钝性或穿透性损伤，这些外力作用于颅脑后可直接或通过对冲伤间接损伤脑组织和神经，在临床中最为常见。

第二类是脑血管病导致脑神经损伤。脑梗死是脑血管堵塞后其供血区域的脑组织迅速出现缺血缺氧进而脑组织坏死，导致脑神经功能受损。脑出血是脑血管破裂后血液溢出血管外，不仅刺激脑组织，还会压迫脑组织最终造成神经损伤。此外脑动脉瘤和脑动静脉畸形等也会压迫周围脑组织进而造成脑组织或神经受损。

第三类是感染性疾病，包括细菌、病毒、寄生虫等攻击脑实质或脑膜。常见的有细菌感染引发的细菌性脑膜炎、病毒感染引发的病毒性脑炎，少见的有梅毒、HIV、弓形虫或寄生虫入侵脑部引发的感染，也会对脑神经造成损伤。

第四类是肿瘤相关损伤。脑肿瘤在生长过程中会不断压迫周围脑组织，直接造成脑组织和神经损伤，此外，随着肿瘤体积逐渐增大、肿瘤周围的脑组织严重水肿也会造成脑神经受损。部分患者就是因视力下降或嗅觉消失等发现脑部肿瘤。此外手术切除肿瘤的过程中因肿瘤包绕神经或毗邻神经也可能会造成脑神经损伤。

第五类是代谢性因素，包括低血糖、高血糖、低钠血症、维生素缺乏、肝性脑病、肾性脑病等导致代谢性脑病，也会造成脑组织和神经损伤。例如糖尿病患者尤其是老年人一旦发生低血糖易发生代谢性脑病，需时刻警惕。

第六类是中毒性因素造成的脑神经损伤，例如一氧化碳、有机磷农药、重金属、酒精、药物滥用、化疗药物等。

第七类是自身免疫性因素导致自身免疫性脑病或脑炎，同样可以出现脑神经受损，此时免疫系统出现故障，错把自己当成敌人进而“自己攻击自己”。

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除病因分类外，脑神经损伤按时间分类可分为急性期（发病数小时至7天）、亚急性期（发病1-3周）和慢性期（发病>3周）。

脑神经损伤的治疗方案需针对病因和分期治疗。总体而言，急性期治疗需针对病因治疗：控制颅内压、恢复脑灌注、积极抗感染、解毒等减少原发性损伤，同时抑制继发性损伤，必要时予以呼吸机等设备辅助支持以挽救病人生命。这一阶段还有亚低温治疗，通过将患者体温控制在相对较低的水平，减少脑组织对氧气的消耗，避免脑组织在急性期出现严重损伤，为后续复苏创造条件。另外，镇静治疗也能帮助患者减少氧气消耗，降低损伤风险。而进入亚急性期，炎症反应逐渐消退，可以开始早期康复介入。慢性期治疗则以神经修复、功能重塑与长期康复为主导。这一阶段的治疗可以通过物理治疗、语言治疗、吞咽治疗、认知康复、针灸和心理等综合康复治疗促进受损的脑神经功能恢复。近年来，经颅磁刺激、经颅直流电刺激、深部脑刺激和迷走神经刺激等多种神经调控技术手段也用于增强大脑可塑性，促进脑神经修复 。

以颅脑外伤为例，患者在受到撞击后常出现严重的脑水肿。由于颅骨是封闭的“硬壳”，脑组织受损后会引发炎性反应，进而出现水肿，此时压力无处释放，只能向内挤压脑组织，形成恶性循环，压迫会导致血管进一步缺氧，缺氧又会加重水肿，最终造成颅内压急剧升高。当颅内压过高时，脑组织会向颅骨的薄弱部位挤压。比如枕部的枕骨大孔，脑组织若向下压迫此处，会形成脑疝。脑疝会迅速压迫前方的脊髓，导致患者呼吸、心跳骤然停止，死亡率极高。除枕骨大孔外，颅内还有其他几个部位也容易因脑组织肿胀挤压形成脑疝，同样会危及生命。

因此，在急性颅脑重度损伤的抢救中，若患者出现严重水肿，神经外科医生会迅速采取去骨瓣减压手术。通过打开一块颅骨，为脑组织提供向外释放压力的空间，避免因水肿挤压形成脑疝、压迫生命中枢，从而防止患者瞬间死亡。此外，在打开骨瓣后，医生还会清除颅内血肿，减少出血对脑组织的进一步刺激。对于不需要手术，或手术后仍存在脑水肿的患者，临床会采用药物治疗。常用的有渗透性脱水药——甘露醇能通过渗透压原理，将脑细胞内的水肿液体排出，减轻水肿程度，避免脑内循环因挤压受损，进而改善脑组织的供氧状态。

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值得一提的是高压氧治疗能迅速改善脑组织的微循环障碍性缺氧，降低炎性反应，降低脑水肿，促进脑神经修复，对于脑外伤、脑血管病、颅内感染、一氧化碳中毒等不同病因导致的脑神经受损均有明确的疗效，并且在脑损伤神经的急性期和慢性恢复期中均可发挥重要作用。

来源: 中华医学会

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