作者：张业繁 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 副主任医师

手术切除是肝癌最重要的外科治疗方法之一。而是否适合手术切除，还要看以下四点：

第一，要看切掉的病灶范围有多大，剩下的肝容积有多大。一般来讲有肝硬化背景的，肝容积要留下40%以上，尽量留下足够的肝脏组织，保证功能，维持生命所需。

第二，要看肝脏的储备功能。如果肝功能不好，任何手术都是不安全的。所以这个时候可能选用其他方式，而不是切除。

第三，要看重要的血管结构是否能保留。因为肝脏血流有入肝血流和出肝血流，任何一段要保留的肝脏，必须出入通畅，如果不能进入或不能回流，都会引起问题，这叫可切除性判断。

第四，需参考量化的储备功能指标。一般来讲，目前储备功能有好多种方式：有肝功能分级，Child-Pugh评分，比如A级到B级的是可以切除的。还有ICG，吲哚菁绿清除试验来测量，或者检测肝脏储备功能的ICG-R15，低于30%都可以做局部切除，低于20%的或者是低于15%的，可以切除比较大的容积。这一套量化的指标或半定性的指标有非常多，来衡量肝脏可切不可切。

所以综合起来，肝癌能不能切，一个是大小，一个是数目，一个是分布，一个是肝脏的储备功能，这是宏观的考虑。

从分期来讲，Ⅰ期基本上都是能切除的，Ⅱ期中，ⅡA也可以切除，ⅡB期、ⅢA期都是一部分能切除，一部分不能切除，ⅢB、Ⅳ期因为肝外有转移就不能切了，大概是这样。

从生存率来说，对于Ⅰ期或ⅡA期的这一部分肝癌患者，五年的生存率可以达到50%-60%。

如果是肝移植病例，特别是符合米兰标准的，属于这种比较小的或者范围局限的肝癌，五年生存率甚至能达到70%-80%。所以外科手术切除和肝移植是目前治愈性方法里面疗效最好的治疗手段。

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从复发率来说，早中期肝癌的五年复发率大概是50%-60%，甚至更高。但是肝移植患者的情况好一些，五年复发率大概是10%-12%。如果癌症患者的五年生存率超过80%，我们认为它是可治愈的癌症，所以早中期肝癌也被认为是可治可控的疾病。

有一部分肝癌患者可以达到临床治愈，特别是早期的，简单讲就是小于5厘米的单个肿瘤，不管是切除，还是换肝，都可以得到非常好的治疗结果。

那么在肝癌手术切除前，还要做好以下检查：

首先是肝功能评估、凝血功能评估、血常规评估，还要查全身各重要器官功能，这些常规检查，每个患者入院以后都要完成，内容比较多。

第一涉及肝脏的八大功能检测，第二涉及肿瘤的评估，第三涉及患者需要做手术的各种重要器官的功能评估，这些均为术前常规检查项目。

对于肝癌患者来说，还要做好以下准备：

首先是要树立必胜的信心，现在医疗科技发展这么好，只要符合手术指征并顺利手术，多数患者有机会获得较好的预后。

第二，要充分相信现有的医疗机构、现有的医生、现有的治疗方案，都是对患者比较有利的，是以人为本的。

第三，家庭的意见要一致，不要认为肝癌是不治之症，只能活几个月，就不治了，自暴自弃，这种态度很被动，必然会影响治疗效果。要跟家里人沟通，特别是家属要给他做心理支撑，做心理上的一些激励，让患者有一个比较好的心态，另外还要做相应的经济准备。

从复查频率来看，一般术后一个月来首次复查，然后二年内，每三个月回来复查一次。术后二年以后，半年回来一次。不能把时间拖得太长了，因为这是一个危险的区域，一定要按时回医院进行系统的检查。

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常规的复查项目首先是验血，肿瘤标志物、肝功、血常规，反映整体的身体机能状况。重点要做肝脏的影像学检查，影像学检查主要是动态增强核磁或动态增强CT，现在最重要的是动态增强核磁。

最后想强调的是，肝癌的防治关键在于“早”——早筛查、早发现、早干预，才能让手术切除等有效治疗手段发挥最大价值。对于患者而言，既不必因疾病恐慌退缩，也不能忽视术后随访的重要性；保持积极心态，配合医生完成全流程诊疗，才是对抗肝癌的最佳姿态。随着医学技术的持续进步，肝癌的治疗边界不断拓宽，相信未来会有更多患者通过科学诊疗重获健康。

来源: 中华医学会

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