作者：张业繁 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 副主任医师

对于肝癌患者来说，外科手术全肝切除和肝移植是目前治愈性方法里面，疗效最好的治疗手段。

哪些肝癌患者可以做肝移植？成功率高吗？会复发吗？今天我们来聊聊肝移植的相关问题。

一、哪些肝癌患者可以做肝移植？

其实最适合做肝移植的患者，主要是涉及肝移植的标准，肝移植的标准，目前国际上通用的叫米兰标准，这个标准最早是意大利米兰大学医学院做出来的，主要内容是：

第一，单个肿瘤直径不超过5厘米；第二，最多3个肿瘤，且最大的不超过3厘米，相当于TNM分期标准中的ⅠB期；第三，没有血管的侵犯或肝外转移，实际上就是早期肝癌。如果符合这个标准，做肝移植是可以获得长期生存的。但是这个标准太严格了，把大部分患者拒之门外。

在我国，到门诊来就诊的患者，80%都是晚期，所以我国也有很多标准，有杭州标准，有上海复旦中山标准，也有华西标准等等，这些标准都扩大了适应证的范围。

把肿瘤直径不同程度地从5厘米扩展到6.5厘米、8厘米等等，增加了肝癌肝移植的适应证，扩大了受益人群，临床效果也差不了太多，还是可接受的。这是全中国的肝胆外科肝移植界，经过几十年的努力才得到的结果，对中国人民的贡献还是很大的。

目前，第二个大家比较推荐的就是UCSF标准，叫做旧金山标准，旧金山标准同样有前面的条件，但是它把单个肿瘤扩展到6.5厘米。而国内，不管是杭州标准，还是复旦标准，都扩展到了8厘米，当然杭州标准还加了一个肿瘤生物学行为AFP不大于400μg/L，这样的患者效果也会比较好。

所以如果有这种需求或有这种可能性，需要进行肝移植治疗的，请找相关专家进行咨询，因为并不是一个机械的数据就能决定是否适合肝移植，需要专家做综合性的评估。

二、肝癌患者进行肝移植治疗，成功率高吗？

目前肝移植是一个成熟的手术，技术成功率非常高。围手术期死亡率不超过5%，安全性方面是有保障的。

图1 原创版权图片，不授权转载

所以如果适合肝移植的患者，就会放到等待者名单上面排队，但非常遗憾的是，不是每一位适合做肝移植的患者都能等到供体，因为全世界都面临供体不够的问题。一般在等待者的名单上面，每年都有5%-10%因为等不到合适的肝脏而失去机会，所以这是非常严峻的公共问题。

当然，等待期间，我们也不是坐以待毙，这个时候常常会做一些其他治疗来抑制患者的病情进展，甚至把不能移植的，通过降期治疗，变成能够移植治疗的肝癌患者。

目前首选的方法是TACE，即肝动脉栓塞化疗，这个方法40年来行之有效，目前是降期的第一种选择，叫区域性治疗。第二，如果病灶比较小，可以做消融治疗。第三，现在还有以靶向治疗和免疫治疗为主的，还有高能聚焦超声HIFU等手段都可以达到治疗效果，让患者能够等到合适的肝脏来进行肝移植。

三、肝癌患者肝移植后还会复发吗？

可能会复发。甚至符合米兰标准的，或者UCSF标准的患者，也有一部分会复发。晚期肝癌做肝移植治疗的患者会更容易复发，所以一般来讲，晚期的患者不主张做肝移植。

当然，肝移植不是拿来拯救晚期肝癌患者生命的，是用来改善长期生存和改善生活质量的。但是由于供体紧张，如果用在预期生存时间不够长的患者身上，对其他符合肝移植指征的等待患者来讲不公平，所以分配系统会通过评分来兼顾这些问题。

但总体来说，不管什么样的肝癌患者做完肝移植手术后，都有复发的可能，只不过复发概率的大小有所不同。

为了减少复发，一般术前、术中、术后都会采取相应的预防措施，这些措施非常复杂，包括术前的降期，包括术中的一些无瘤技术，包括术后的免疫抑制方案，以及抗复发药物的使用等，这是一个综合的治疗方案。

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肝癌肝移植术后复发，目前也有很多相应的治疗方法。比如根据不同情况，可以使用外科治疗、消融治疗、介入治疗，也可以使用放射治疗、靶向治疗。不管哪种方式，只要患者能得到好的结果，都是可以选择的。

有很多患者复发后的治疗效果也都非常令人满意，以前不能治疗的，甚至肺广泛转移的，用靶向药物之后都达到了影像学完全缓解，患者能够获得长期生存，所以这一点大家要有信心。

来源: 中华医学会

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