作者：张业繁 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 副主任医师

不少肝癌患者会有这样的疑惑，半年前体检没有任何问题，半年后，肝脏上就长了一个跟半个肝一样大的肿瘤……

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肝癌早期、晚期怎么区分？从早期发展到晚期需要多久？肝癌不及时治疗有哪些危害？肝癌的治疗方法有哪些？如果你也有这样的疑惑，就一起看看吧。

一、肝癌早期、晚期怎么区分？

无论是国内的诊疗规范，还是国际的诊疗规范，都把肝癌分成四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

单个肿瘤，小于5厘米的，一般叫Ⅰ期；小于3厘米的叫ⅠA，大于3厘米的叫ⅠB。如果肿瘤是两个或者三个，最大的没有超过3厘米的也归入ⅠB。不超过三个的，最大的超过3厘米就叫ⅡA。肿瘤超过三个，属于ⅡB。

ⅢA就是肿瘤侵犯了大血管，ⅢB就是转移到了肝外。Ⅳ期，第一肿瘤全身转移，第二C级肝功，第三患者需要卧床，这是最严重的一期，也叫临终期，就是老百姓经常说的晚期肝癌。

Ⅰ期、Ⅱ期为早中期，Ⅲ期多归为局部晚期，Ⅳ期为晚期。2019年版的中国原发性肝癌诊疗规范，又分了几个亚期，ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB，再加Ⅳ期，一共7个等级，不同分期有不同的治疗手段、治疗效果，也有不同的生存时间。

二、肝癌从早期发展到晚期需要多久？

有很多患者会关心，肝癌从早期到晚期大概需要多长时间？

其实时间长短是不一致的。就像我们文章开头提到的病例一样，半年前才做的体检，没有任何问题，半年后，肝脏上就长了一个跟半个肝一样大的肿瘤，这种就是肿瘤生物学行为恶性程度高的，生长很快，早期到晚期，也就用了半年的时间。

也有长得比较慢的，一个结节在肝脏三五年都没有明显变化，但可能在某个阶段会突然加速生长，也会很快从早期进展到晚期。

一般来讲，肝癌从最初开始到出现临床表现，一般至少半年以上、一年左右。当然生物学行为是不一样的，有快的，也有慢的。

患者到门诊就诊，诊断是肝癌，可能会问究竟有多久了，我们会说至少半年到一年了。因为我们并不知道最初是从哪一天发生的。

三、肝癌不及时治疗有哪些危害？

如果不及时治疗，进展会很快，很快失去劳动力，甚至广泛转移，老百姓叫扩散，最后失去治疗机会，很快失去生命，所以肝癌的危害是非常巨大的，它是中年人中高发的杀手。

如果不及时治疗还会有其他表现，比如突然腹痛、休克、冷汗、脸色苍白，极大概率上是肝癌破裂了，是晚期肝癌严重的并发症之一，这种情况在临床上并不少见，非常危险。

还有肝硬化相关表现，因为肝癌大多是在乙肝病毒感染、肝硬化的基础上发生，可能会合并跟终末期肝硬化相关的一些临床表现，比如大量腹水、重度黄疸。严重的肝病患者还会合并消化道出血，缘于门静脉高压，食道胃底静脉曲张进而出血，用消化道出血的形式表现出来。也有患者身上疼，最后一检查是骨转移等等。

所以如果不及时治疗，危害是显而易见的，轻则痛苦，重则要命。

四、肝癌有哪些治疗方法？

肝癌的治疗方法有很多：

第一种方法就是外科手术，肝切除和肝移植，目前认为治疗肝癌疗效是最突出的、首位的。

第二种方法就是消融治疗，消融治疗就是用各种手段，物理的、化学的、冷的、热的，或者放射的方法、超声的方法把肿瘤消灭在原来的位置上，目前在小于3cm的肿瘤上，可以达到跟外科一样的效果。

第三种方法就是动脉栓塞，一部分病例可以达到完全缓解。

以上三种方法都有机会使肝癌达到根治性的治疗效果。

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现在还有放射治疗，内放射或者外放射；还有免疫治疗加靶向治疗，也叫联合治疗；还有中医中药等其他的方法。

由于肝癌患者经过积极治疗之后，生存时间比较长，所以复发是很常见的，因此单一疗法往往不能彻底解决问题，需要多种方法搭配进行治疗，叫做系统化的综合治疗。

如果肝切除以后两三年以后复发，这个时候可以再次切除，也可以做消融治疗，如果是3-5个的病灶，可能做肝动脉栓塞化疗。

如果患者出现肺转移、腹腔转移、淋巴结转移，这个时候就要系统治疗，系统化治疗就得用靶向治疗，或者免疫治疗，或者化疗。所以这些方法之间怎么搭配，怎么制订个性化的治疗方案，是非常有考究的。但是到目前为止，早中期还是以外科治疗为主。

来源: 中华医学会

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