作者：张业繁 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 副主任医师

在我国，肝癌是高发的恶性肿瘤之一，但很多人对它的了解却十分有限。到底哪些因素会让肝癌找上门？身体出现哪些信号要警惕？中年人又该如何做好筛查？今天我们就把这些关键问题讲明白。

先说说引发肝癌最主要的几个危险因素，这可是预防的重中之重。乙肝病毒感染绝对是“头号杀手”，我国85%以上的原发性肝细胞肝癌都和它有关，这种病毒会长期损伤肝脏，慢慢埋下癌变的隐患。

随着生活方式的改变，酒精也成了日益突出的致病因素，长期大量饮酒会引发酒精性肝病，一步步向肝癌逼近。

还有肥胖人群要特别注意，即使平时很少饮酒，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也可能成为肝癌的“温床”。

另外，霉变食物的危害也不能忽视，尤其是秋收梅雨季节，谷物如果保存不当容易滋生黄曲霉菌，它产生的黄曲霉素耐高温，是国际上明确的肝癌致癌物，平时遇到发霉的花生、玉米等，一定要果断丢弃。

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当然，环境污染、水源和空气污染等也有致癌风险，但相比之下，前面提到的这四类因素更为关键。

肝癌被称为“沉默的杀手”，主要是因为它在早期几乎没有典型症状，很多人等到身体不舒服去检查时，病情已经发展到中晚期了。不过仔细留意，中晚期还是会有一些信号，比如经常感觉乏力、没胃口、吃不下东西，体重不明原因下降，精神总是萎靡不振。有些人不管吃没吃饭，都觉得肚子胀，还可能出现大便习惯改变、拉肚子等情况，这些都可能是肝癌的早期预警。更严重的时候，可能会出现眼睛发黄、右上腹突然剧痛或者腹水，这往往意味着病情已经到了非常晚期。还有极少数患者会出现第二性征发育异常，这通常是合并肝硬化后，肝功能变差导致性激素代谢紊乱引起的，属于比较特殊的情况。

对中年人来说，肝癌筛查尤为重要，特别是符合这些条件的人群，一定要提高警惕。如果本身是乙肝病毒携带者，平时又爱喝酒，体重还超标，再加上经常劳累，就集齐了肝癌的多个高危因素，必须加入早期筛查的队伍。要知道，乙肝病毒感染者或携带者的肝癌发生率，是正常人群的10-20倍，定期随访筛查刻不容缓。

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筛查频率和方法也有讲究。没有乙肝病毒携带的普通人，按照年龄段常规体检计划来就行，一般一年一次。但高危人群一定要缩短筛查间隔，三个月到半年查一次比较合适，经济条件允许的话，三个月一次更好。筛查项目不用复杂，抽血化验和B超/MRI更高效。抽血主要查肝癌肿瘤标记物和乙肝病毒拷贝数，甲胎蛋白、异常凝血酶原是肝癌常用的肿瘤标志物，数值异常升高就需要警惕；B超则能清晰筛查肝脏是否有结节，这种方法便捷、省钱、可重复性高，是全世界都在推广的筛查方式。近年来，随着技术发展普及，磁共振也作为有条件地区的常规筛查手段。

如果B超发现了肝脏结节，也不用慌，这并不等于就是肝癌，接下来做好确诊检查很关键。通常医生会马上安排动态增强CT或动态增强核磁，肝癌在这些检查中有个典型特征——“动脉相增强，静脉相廓清”，简单说就是动脉期肿瘤会迅速显影，到了静脉期造影剂又会快速消退。同时，还需要结合之前提到的甲胎蛋白、异常凝血酶原等肿瘤标志物检查结果，以及患者是否有乙肝、酗酒、肥胖等高危因素来综合判断。

这里有个明确的临床诊断标准：如果肝脏结节在1厘米以上，同时满足有高危因素、影像学发现结节、肿瘤标志物升高这三个条件，即使不做病理活检，也基本能诊断为肝癌。如果结节在1厘米以下，建议用特殊肿瘤显像剂做动态增强核磁，提高诊断的准确性；要是结节只有5毫米以下，一般建议每3到4个月复查一次，观察结节变化，没有变化就继续随访，一旦有增长趋势再进一步检查。只有在极少数难以确诊的情况下，才会考虑穿刺活检，这种方法并不是首选。

肝癌虽然凶险，但它的发生发展是一个漫长的过程，从危险因素暴露到出现症状，中间有足够的时间让我们干预。记住，预防的核心是远离乙肝病毒（及时接种疫苗、规范治疗乙肝）、控制饮酒、保持健康体重、不吃霉变食物；早筛的关键是高危人群定期做B超/磁共振和肝癌肿瘤标记物检查。把这些做到位，就能大大降低肝癌的威胁，守护好自己的肝脏健康。

来源: 中华医学会

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