作者：严昆 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 副主任医师

射频消融治疗肝癌有明确的适用范围，需结合肿瘤大小、数量及肝功能等条件综合判断，核心可分为“理想适应证”与“综合治疗下的适用情况”两类。

理想适应证（绝对适应证），单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤不超过3个且每个直径≤3cm。肝脏功能需符合Child-Pugh分级中的A级或B级，确保肝脏能耐受治疗。肿瘤未侵犯门静脉、胆管等重要结构，且无其他远处脏器转移。满足这些条件时，射频消融能达到较好治疗效果。

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Child-Pugh分级是临床常用的肝脏功能评价标准，直接关系到射频消融的可行性，主要分为 A、B、C 三级。A级与B级，肝脏功能耐受度较好，能够承受射频消融治疗带来的身体负担，是治疗的基础条件之一。C级，肝脏功能已严重受损，通常伴随明显症状，如腹水、肝性脑病，同时凝血时间显著延长、胆红素指标升高。此类患者若接受射频消融，可能加重肝脏损害，甚至引发肝功能衰竭，无法通过治疗改善长期生存，因此不适合采用该疗法。

若肿瘤直径超过5cm、数量多于3个或单个直径＞3cm，并非完全无法使用射频消融。此时需在综合治疗基础上协同进行，例如联合TACE（经导管肝动脉化疗栓塞）等其他治疗手段，以帮助患者延长生存期。

除此之外，有些情况不建议使用射频消融治疗肝癌，以免增加风险或无法达到治疗效果，例如：弥漫性肝癌或肿瘤体积巨大且占据大部分肝脏，导致正常肝脏储备不足，无法支撑治疗后的功能恢复；肝功能严重受损，即Child-Pugh分级为C级，此时肝脏本身已濒临衰竭，治疗肿瘤无法解决根本问题，反而可能加速肝功能恶化；肿瘤广泛侵犯或转移，包括存在明显门静脉癌栓、胆管癌栓，肿瘤严重侵犯周围脏器，或已发生远处转移。这类情况下，射频消融作为局部治疗手段，效果有限，多属于姑息治疗范畴。

其次，患者本身存在出血倾向，凝血时间显著延长。射频消融需通过穿刺进行，可能引发大出血，治疗风险极高。

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若患者不符合射频消融条件，可选择其他综合治疗或姑息治疗手段，例如介入治疗，通过导管技术对肿瘤进行局部治疗，如经导管动脉化疗栓塞（TACE）；药物治疗包括靶向药物、化疗药物等，通过药物作用抑制肿瘤生长；免疫治疗，利用自身免疫系统攻击肿瘤细胞，改善患者生存状态；中医治疗帮助调节身体机能，缓解治疗副作用等。临床中通常会根据患者具体情况，将多种治疗方式联合使用，以达到最佳疗效。

射频消融操作以微创为主，患者整体感受较为温和。医生通过影像引导确定穿刺点，规划针道后将消融针插入肿瘤内部。穿刺过程中会实时避开大血管、重要脏器，确保安全。穿刺到位后，启动设备进行消融。部分患者会接受全身麻醉，在睡眠中完成治疗，醒来时消融已结束，消融针已取出。需要注意的是，消融针本身较为锐利，以便穿透组织到达肿瘤部位，其安全性主要依赖于影像引导下的精准针道规划，而非针头钝性设计。

引导方式需根据治疗部位的特点选择，超声引导和CT 引导二者各有优势。超声引导，适用于肝脏等软组织器官。优势在于分辨率高、可实时动态显示针道，且无放射性辐射，能避免患者与医生暴露于射线中，是肝脏射频消融的首选引导方式。

CT 引导，适用于肺部等超声无法清晰显示的部位或有消化道气体遮挡的部位。肺部因含气体，超声穿透力差，无法定位中心部位肿瘤，此时 CT 引导能更精准地确定肿瘤位置，保障穿刺准确性。

来源: 中华医学会

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