作者：严昆 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 副主任医师

在原发性肝癌治疗领域，手术切除一直被视为“金标准”。但射频消融的效果需结合肿瘤大小具体分析，二者并非绝对的优劣关系。

对于直径≤3cm的原发性肝癌，射频消融可达到与手术切除媲美的治疗效果。而对于更大尺寸的肿瘤，手术切除通常能展现更优疗效。不过，临床中部分患者会因多种原因失去手术机会，例如肝脏储备功能不足、肿瘤生长部位特殊，导致外科评估手术风险过高。这类患者仍可选择射频消融，它是《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（国家卫生健康委员会2024年颁布）中明确指出的、有可能实现根治的治疗方式之一。

图1 原创版权图片，不授权转载

目前，国际公认的肝癌三大根治性治疗手段包括肝脏肿物切除术、肝脏移植和消融治疗。射频消融只是消融治疗的其中一种，其他还包括微波、激光、冷冻、海扶及酒精治疗等。

我国是较早开展肝癌射频消融治疗的国家，这项技术的落地离不开早期团队的探索。大约在2000年，陈敏华教授率领团队在国内率先开展肝癌射频消融治疗。技术初期并未获得广泛认可，尤其是外科医生更看重手术的必要性，对射频消融的重视程度较低。

随着时间推移，越来越多医疗中心开始开展这项治疗，外科医生也逐渐加入，认可其“微创且有效”的优势。后续大量循证医学证据进一步证实，局部消融治疗能达到与手术相似的效果。基于这些证据，多个国家的肝癌治疗指南得以更新，射频消融最终被提升为原发性肝癌的根治性治疗手段之一。

射频消融属于物理消融方法，其核心原理是通过“加热”让肿瘤细胞坏死，而非像手术那样将病灶切除取出。治疗时，设备连接电极并形成完整消融电路后，会引发离子震荡。在消融范围内，肿瘤细胞会因离子震荡反复移动、相互摩擦生热，局部温度可达到 80-100℃。这种高温能让肿瘤组织完全发生凝固性坏死，从而实现消除病灶的目的，简单来说就是将病灶“烫死”在体内。

图2 原创版权图片，不授权转载

对于坏死病灶留在体内是否有影响的问题，目前研究表明其通常不会对身体造成危害。甚至有研究证实，留存的坏死组织可能像“肿瘤疫苗”一样，激发人体自身的免疫反应，反而对身体有一定益处。

从临床效果来看，射频消融治疗肝癌的整体表现较为理想，尤其在原发性肝癌治疗中疗效显著。根据国内外文献报道，接受射频消融治疗的原发性肝癌患者，十年生存率可达27%-33%，与手术治疗的生存率相差不大。而临床统计中常用“五年生存率”或“十年生存率”，是为了体现长期存活患者在所有治疗患者中的占比，更直观反映治疗的长期效果。

需要客观看待的是，肝癌患者大多伴有肝硬化背景，导致患者死亡的原因不仅是肝癌本身，还可能是肝硬化引发的消化道出血、肝功能衰竭等并发症。因此，即便射频消融的生存率数据看似不高，但在当前医疗条件下，已属于较为满意的治疗成果。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供