作者：董亚飞 首都医科大学宣武医院

审核：杨敬春 首都医科大学宣武医院 主任医师

很多女性朋友在做乳腺超声检查时，报告单上会出现“乳腺结节”这个词，紧接着是一串英文和数字，比如“BI-RADS 3级”或“BI-RADS 4A级”。不少人一看到“结节”就紧张，担心是不是得了乳腺癌。

其实，“乳腺结节”并不等于“乳腺癌”。它只是一个影像学上的描述，表示乳腺里有一个“肿块”，可能是良性的，也可能是恶性的。为了帮助医生和患者更清楚地判断这个乳腺“肿块”的性质，在医学上使用了一个分级系统，叫做BI-RADS分级。

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今天，我们就来详细聊聊这个分级系统，帮助大家读懂自己的超声报告，做到对自己的乳腺结节“心中有数”，减少不必要的恐慌，也不会因大意而贻误治疗。

1、什么是BI-RADS分级？

BI-RADS的全称是Breast Imaging Reporting and Data System，中文意思是“乳腺影像报告和数据系统”。它是由美国放射学会制定的一套标准化评估系统，用于描述乳腺影像检查（如超声、钼靶、MRI）中发现的异常。它的主要作用是：统一医生对乳腺影像的描述；指导下一步的处理建议；帮助患者理解检查结果。BI-RADS分级从0到6，数字越大，表示恶性（乳腺癌）可能性越高。

2、BI-RADS各个分级的具体内涵是什么？

BI-RADS 0级：现有信息不足，评价不完全。

含义：超声检查不能完全评价，需要结合其他检查结果。

下一步建议：需结合其他影像学检查，如钼靶、MRI等。

BI-RADS 1级：检查无异常。

含义：超声检查没有异常发现。

下一步建议：常规体检即可，建议每年一次。

BI-RADS 2级：良性病变。

含义：发现了一些明确是良性的肿物（如：单纯囊性结节、积乳囊肿，稳定的乳房植入物，复查无变化的边界清晰、边缘光滑的实性结节等）。恶性可能性为零。

下一步建议：不需要治疗，也不需要穿刺活检，定期复查即可。一般每6个月到1年复查一次。

BI-RADS 3级：良性可能性大，恶性概率很小。

含义：发现了“看起来像是良性”的结节，但不能完全排除恶性可能（如：复杂囊性结节，边界清晰、边缘光滑、长轴与皮肤平行的实性结节等）。恶性概率约0%-2%。

下一步建议：不建议立刻穿刺活检或手术。建议增加复查频率，每3到6个月复查一次，观察结节有无变化。BI-RADS 3级并不等于“没问题”，但无需过度紧张，定期复查、观察变化是关键。

BI-RADS 4级：恶性可能性增加，需要进一步检查明确诊断。

含义：结节看起来不太“好”，有可能是癌（如：形状不规则，边界不清晰、边缘模糊或“毛刺”，簇状细小钙化，内部血流丰富等）。

恶性可能性：4A级，低度可疑恶性，恶性概率约2%-10%。4B级，中度可疑恶性，恶性概率升高至10%-50%。4C级，高度可疑恶性，恶性概率约50%-95%。

下一步建议：建议尽快进行穿刺活检，明确良恶性。根据病理结果决定是否进行消融或手术治疗。需要强调的是，BI-RADS 4级并不等于“确诊乳腺癌”，但是需要认真对待，遵循医嘱，尽快进行穿刺活检，明确诊断。

BI-RADS 5级：高度怀疑恶性。

含义：超声检查表现非常像恶性，高度怀疑乳腺癌。恶性概率达到95%以上，几乎“可以肯定”是癌。

下一步建议：立即进行穿刺活检，明确诊断。同时做好准备手术或其他治疗方案。需要指出的是，BI-RADS 5级虽然高度怀疑恶性，但仍然需要病理结果确诊，继而指导下一步治疗方案。此时应当遵循医嘱，积极应对，不要自行下结论，也不要拖延治疗。

BI-RADS 6级：已有明确病理结果，确诊为乳腺癌。

这个分级只有在病理结果确诊乳腺癌后才使用，比如穿刺活检已经证实是癌，患者正在做术前化疗或术前评估，仍需超声检查用于监测治疗效果（如新辅助化疗等）。

3、常见误区，你中招了吗？

误区一：乳腺结节=乳腺癌

真相：大多数乳腺结节是良性的，尤其是年轻女性。

误区二：BI-RADS 3级可以不管

真相：BI-RADS 3级虽然恶性概率低，但仍需定期复查，不能完全放任不管“一走了之”。

误区三：穿刺活检会造成癌细胞扩散

真相：目前国内外报道，这种情况非常罕见，基本没有这种风险，不会造成癌细胞扩散。恰恰相反，穿刺活检能够帮助早期诊断小的乳腺癌病灶（如原位癌等），早诊断、早治疗。

误区四：BI-RADS 分级一成不变

真相：分级会随着时间和检查结果变化。一个结节的分级可能从3变成4，也可能从4变成3，需要综合分析。

4、发现乳腺结节，我应该怎么做？

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5、写在结尾，想说给每一位姐妹的话：

乳腺结节并不可怕，可怕的是忽视它、误解它。BI-RADS分级就像一个“翻译器”，帮助我们把复杂的医学影像变成能看懂的“统一符号”。记住三句话：1、大多数乳腺结节是良性的；2、BI-RADS分级越高，越要重视，但不是“判死刑”，病理结果才是“金标准”；3、听医生的话，按时复查或穿刺活检，才是最稳妥的选择。

关爱乳腺，从了解自己开始。希望这篇文章能够让你在下次拿到乳腺超声报告单时，不再慌张。如果仍有疑问，建议携带报告单至乳腺专科就诊，毕竟临床个体化评估最重要。

来源: 中华医学会

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