您是否有过这样的经历？心脏突然毫无征兆地、像擂鼓一样"咚咚咚"地狂跳起来，感觉心脏快要从嗓子眼里蹦出来了，同时可能还伴有胸闷、头晕？

但这种不适通常在几分钟，甚至几秒钟内又恢复正常，仿佛什么都没发生过。

如果您或身边的人经历过这种情况，很可能是阵发性室上性心动过速（简称“室上速”）在作祟。什么是室上速？为什么会发生室上速？我们又该如何应对室上速呢？让我们一起来了解这个常见但令人困惑的心律失常问题。

一、什么是室上速？

阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT），是起源于心房或房室交界区的快速性心律失常。正常成年人静息心率为60-100次/分，而室上速发作时，心率可达150-250次/分，且节律规整。^[1]

正常情况下，心脏电流沿着一条固定的通路有序传播，从而引发规律心跳。而室上速是心脏传导系统多了一条或多条“异常传导通路”（旁路），导致电信号在传导过程中偷偷溜进“旁路”，并从“旁路”的另一端绕回，从而不断“绕圈”传导，引发心跳超速，心率急剧增高。^[2]

二、如何明确诊断室上速？

室上速诊断的关键在于捕捉到发作时的心电图。^[3]

心电图特征：

心率快且齐：心电图上显示心率150-250次/分，节律规则；QRS波群形态及时限正常；

P波“隐藏”：P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，难以辨认；P波为逆行波。

电生理检查：通过导管技术精确定位到心脏内的异常旁路，同时为治疗做准备。^[4]

三、室上速发作时有哪些典型症状？

突发突止的心悸：这是它最为标志性的特征，突然感觉心跳过快、过强，心脏仿佛在“狂跳”、“乱跳”或“漏跳”，又在一瞬间突然恢复正常；

胸闷或胸痛：心脏供血不足导致心肌缺氧，引发胸部压迫感或刺痛；

头晕、乏力：过快的心率导致大脑供血不足；

在极少数情况下，如果发作时间过长或心率极快，可能会导致血压下降、晕厥、心力衰竭等情况。^[5]

四、室上速突然发作怎么办？

1. 保持镇静，立即休息

当阵发性室上性心动过速发作时别慌张，立即坐下或躺下休息。

2. 尝试“迷走神经刺激法”

对于多数病情较轻，无严重症状者可根据情况尝试“迷走神经刺激法”终止发作。^[6]

① Valsalva动作

患者半卧位深吸一口气，然后屏住呼吸；像用力排便一样，向下腹用力，持续10-15秒；然后快速呼气，并取仰卧位，被动抬高双腿；

（注意：有青光眼、疝气及老年患者慎用）

② 冷水面部刺激

用冷水浸湿毛巾或装一盆冷水，将面部浸入水中；

③ 诱导恶心

轻轻刺激咽喉部，引发恶心反射（注意避免呕吐物呛咳），通过神经反射减慢心率。

注意：刺激迷走神经终止发作后，需进一步就医。

3. 立即就医

若以上方法无效，或出现以下症状，请立即就医：

心率持续超150次/分，且持续不缓解；

伴有胸闷、胸痛；

出现头晕、眼前发黑、意识模糊；

伴呼吸困难、大汗淋漓；

本身有冠心病、心力衰竭、高血压等基础疾病。

就医后，医生明确诊断，给予药物转复、食管心房调搏术、电复律等终止发作。^[7]

五、预防复发

1. 导管射频消融术

导管射频消融术已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能根治心动过速的优点；^[8]

2. 药物治疗

根据医生医嘱选用长效钙通道阻滞药、β受体拮抗药等。^[9]

【预防要点】

规律作息：避免熬夜、保证睡眠；

调节情绪：避免长期焦虑、紧张、激动；

健康饮食：减少浓茶、咖啡、酒精摄入，低盐低脂饮食；

适度活动：选择适宜温和运动，避免剧烈运动诱发发作；

定期复查：遵医嘱按时复查。^[10]

参考文献：

1.中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021). 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1): 10-42.

2.Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. Circulation, 2016, 133(14): e506-e574.

3.Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J, 2020, 41(5): 655-720.

4.Al-Khatib SM, Arshad A, Balk EM, et al. Risk stratification for arrhythmic events in patients with asymptomatic pre-excitation: a systematic review for the 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia. Circulation, 2016, 133(14): e575-e586.

5.Knight BP. Management of supraventricular tachycardia in the emergency department. Cardiol Clin, 2006, 24(1): 87-95.

6.Smith GD, Fry MM, Taylor D, et al. Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia. Cochrane Database Syst Rev, 2015, (2): CD009502.

7.Link MS. Clinical practice. Evaluation and initial treatment of supraventricular tachycardia. N Engl J Med, 2012, 367(15): 1438-1448.

8.Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): a randomized trial. JAMA, 2014, 311(7): 692-700.

9.Delacrétaz E. Supraventricular tachycardia. N Engl J Med, 2006, 354(10): 1039-1051.

10.中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 心律失常的日常管理与预防专家共识. 中华心血管病杂志, 2020, 48(5): 352-360.

作者：杜小萍，陕西省汉中市第二人民医院放射科主任，副主任医师。

王励敏，陕西省汉中市中心医院心血管内科一病区护士长，副主任护师。

来源: 科普汉中