作者：杨欣 北京大学肿瘤医院 副主任医师

审核：林冬梅 北京大学肿瘤医院 主任医师

在医院里，当医生提到“肺癌”二字，很多患者和家属都会感到紧张。而那份充满专业术语的病理报告，往往让人摸不着头脑。实际上，病理检查是诊断肺癌的“金标准”，它就像是癌细胞的“身份证”，详细描述了癌细胞的类型、特征和恶性程度，为医生制定治疗方案提供了核心依据。

病理诊断的第一步是获取标本。常见的肺癌标本有多种类型，主要包括支气管镜活检样本、穿刺活检样本，以及通过支气管镜灌洗、刷检获得的细胞学标本等。不同类型的标本所提供的病理信息有所不同。小标本（如穿刺、支气管镜活检）主要目的是明确病变的性质，判断是否是肿瘤，以及是哪种类型的肿瘤。而手术切除的大标本则能提供更全面的信息，包括肿瘤的大小，侵犯范围，有无脉管、神经侵犯和淋巴结转移等。临床上，有相当一部分患者确诊时已处于中晚期，其中约80%是通过小标本活检组织确诊的。无论标本大小，都需要经过病理医生的精细处理和分析。

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肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种亚型。肺腺癌在非小细胞肺癌中占比最高，通常位于肺的周边区域。而肺鳞癌则多起源于较大的支气管，常表现为中央型肺癌。小细胞肺癌恶性程度高，容易发生转移。不同病理类型的肺癌治疗方案截然不同，例如，非小细胞肺癌可能以手术为主，而小细胞肺癌则对放化疗更为敏感。

另外，在病理报告中常会出现“高分化、中分化、低分化”等描述。这代表了癌细胞与正常细胞的相似程度。高分化癌细胞形态上更接近正常组织，生长相对缓慢，恶性程度较低。低分化癌细胞则形态怪异，与正常细胞差异大，生长迅速，恶性程度高。中分化则介于两者之间。还有一种“未分化癌”，这类癌细胞几乎看不到任何分化特征，恶性程度通常很高。判断分化程度有助于医生评估肿瘤的侵袭性和预后情况。

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随着低剂量螺旋CT的普及，越来越多的肺小结节被发现。其中一些可能属于癌前病变或早期癌，如非典型腺瘤样增生、原位腺癌和微小浸润癌，这是腺癌发展的一个渐进过程。非典型腺瘤样增生是肺腺癌的癌前病变，还未发展到癌的阶段；原位腺癌是癌的初始阶段，但尚未发生浸润，理论上不会转移；微小浸润腺癌的浸润范围限制在5毫米以内。诊断出这些病变其实是一个“好消息”，因为它们预示着预后非常好，及时手术切除很可能达到临床治愈的效果。

当肿瘤病变不典型时，病理医生会借助免疫组化等技术进行鉴别诊断。免疫组化通过标记癌细胞表面的特定蛋白，来判断癌细胞的来源和类型。报告上的“+”号和“-”号分别代表阳性和阴性，并非“好”或“坏”的指标，只是帮助医生鉴别肿瘤类型的依据。例如，TTF-1阳性常提示肺腺癌，而p40、p63阳性则更支持鳞癌的诊断。这些标记物就像是癌细胞的“分子指纹”，帮助病理医生做出准确诊断。

病理报告是开启科学抗癌大门的“金钥匙”，每一项内容都承载着癌细胞的关键信息。患者和家属不必完全掌握所有专业术语，但了解其主要内涵，有助于更好地与医生沟通，积极参与治疗决策。

来源: 中华医学会

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