作者：杨欣 北京大学肿瘤医院 副主任医师

审核：林冬梅 北京大学肿瘤医院 主任医师

拿到一份肺癌病理报告，除了基本的分类和分级，还有更多关键指标直接影响治疗选择和预后判断。这些信息构成了现代肺癌精准医疗的核心依据，帮助医生为患者量身定制最合适的治疗方案。

神经内分泌肿瘤：差异巨大的家族

肺癌中有一大类称为神经内分泌肿瘤，包括典型类癌、不典型类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌四个亚型。

典型类癌（常简称为类癌）预后最好，属于低度恶性肿瘤；不典型类癌的恶性度略高；而小细胞癌和大细胞神经内分泌癌则属于高度恶性肿瘤。这些不同类型的神经内分泌肿瘤治疗方案和预后差异巨大，准确的病理诊断对临床治疗决策至关重要。

②脉管侵犯：判断转移风险的“警报器”

在手术切除的标本病理报告中，常见到“脉管侵犯”（或称脉管瘤栓）的描述,这是指肿瘤细胞侵犯了血管或淋巴管。

脉管侵犯是一个重要的预后指标，意味着肿瘤细胞有可能已进入血液或淋巴系统，向全身播散的风险增高。当然，如果患者已有淋巴结转移，脉管侵犯的警示意义就相对降低了，因为转移途径已经存在。

为准确判断脉管侵犯，病理医生有时会使用D2-40、CD34等免疫组化标记来确认可疑的腔隙是否是真正的脉管，避免将人为间隙误认为脉管。

③分子标记物：精准治疗的“导航仪”

免疫组化检测中，不同的分子标记物有不同的意义。

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例如，Ki-67是反映细胞增殖活性的指标，指数越高表明肿瘤细胞增殖越活跃。

在肺腺癌中，ALK蛋白的检测尤为重要。如果免疫组化显示ALK为阳性，意味着患者可能适合接受相应的靶向药物治疗。

这些分子标记物各有专攻，有的是为了鉴别诊断（如TTF-1、p40），有的与治疗选择直接相关（如ALK），有的则提供预后信息（如Ki-67）。

④基因检测：打开靶向治疗之门的“钥匙”

对于非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌，基因检测已成为常规流程。主要检测的基因包括EGFR、ALK、ROS-1等。

图2 原创版权图片，不授权转载

这些基因被称为“驱动基因”，它们的突变推动了肿瘤的发生和发展。如果检测到这些基因突变，晚期患者可能从相应的靶向药物治疗中获益。即使是早期肺癌患者，手术切除后也建议进行基因检测，为指导术后辅助治疗和将来万一出现复发转移时储备治疗信息。因为刚手术后的标本基因检测结果最准确，随时间推移，标本中的DNA、RNA均会不同程度降解。

⑤液体活检：微创监测的新途径

对于无法手术的患者，病理诊断仍然是必须的。可以通过支气管镜、穿刺等微创方式获取标本，进行病理诊断和基因检测。近年来，液体活检技术（通过血液检测肿瘤DNA或肿瘤细胞）为肺癌诊断和监测提供了新选择。它尤其适用于无法获取足够组织标本的患者，或用于靶向治疗后的动态监测。但需要注意的是，液体活检目前仍不能完全替代组织病理诊断，而是作为组织检测的重要补充手段。

在精准医疗时代，肺癌的治疗已进入“量体裁衣”的个体化阶段，而这一切都始于一份详尽、准确的病理报告。肺癌的病理报告是医生制定治疗方案的“作战地图”，也是患者抗癌路上的重要参考。了解这些关键指标的意义，有助于患者更好地与医生沟通，积极参与治疗决策，为战胜疾病增添信心和力量。

来源: 中华医学会

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