作者：杨欣 北京大学肿瘤医院 副主任医师

审核：林冬梅 北京大学肿瘤医院 主任医师

当医生通过影像学检查发现体内存在可疑病变时，病理检查就成为揭开疾病真相的关键步骤。病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”，尤其对于肿瘤性疾病，是制定后续治疗方案的决定性依据。

影像学检查（如CT、B超、核磁）如同“侦察兵”，能够发现体内某个部位存在“占位性病变”或异常阴影，并推测其可能性（如肿瘤、炎症、结核等）。然而，这始终是一种基于形态的间接推断。

病理检查则如同“法官”，它直接对“病变本身”进行审判，回答核心问题，是炎症还是肿瘤；如果是肿瘤，是良性还是恶性；如果是恶性，属于哪种类型，如腺癌、鳞癌等；恶性程度如何，侵犯范围多大等。病理检查的本质是直接观察病变部位的细胞和组织结构发生了何种改变，这是任何影像学检查都无法替代的。因此，病理诊断是临床医生制定手术方案、选择化疗/放疗策略、判断预后的根本依据。

病理检查是通过获取患者身体的可疑组织或细胞样本，经过一系列复杂的技术处理，由病理科医生在显微镜下进行观察分析，最终确定疾病性质、类型和严重程度的诊断方法。组织标本包括手术切除的整体或部分器官、组织，通过内镜（胃镜、肠镜）、穿刺或浅表组织钳取的小块组织。细胞学标本包括胸水、腹水、尿液、脑脊液等体液。

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哪些情况必须进行病理检查？所有疑似肿瘤的病变，这是病理检查最主要的应用领域。无论是良性还是恶性肿瘤，最终确诊必须依靠病理检查。特定非肿瘤性疾病如结核病、某些类型的肾炎、心肌病，以及一些诊断困难的炎症性或自身免疫性疾病，病理检查可提供关键诊断线索。

作为“金标准”，病理检查在理想条件下准确率极高。在样本量充足、病变典型、辅助检查完善的情况下，约95%-98%的病例能获得明确诊断。然而，诊断准确率受限于样本质量，若活检组织太小或取材位置不理想，影响诊断；一些罕见、不典型的病变诊断难度大；若病史等信息不全，会增加诊断难度。

病理诊断的基础是形态学分析，即病理医生通过显微镜观察细胞和组织的“模样”，直观可见病变的本质特征。例如，癌细胞通常表现为细胞核大、深染、形态不规则、排列紊乱等。但许多不同来源的肿瘤在显微镜下可能长得非常相似，这给诊断带来巨大挑战。正因如此，病理医生需要终身学习，积累海量知识，以应对千变万化的疾病形态，追求在现有条件下的最精准的判断。

病理检查需要一定的时间，不能“立等可取”。首先样本需在福尔马林液中充分固定，以保持细胞形态。小标本需数小时，大标本需12-24小时甚至更久；病理医生选取关键组织块，机器进行脱水、浸蜡处理。此过程需过夜；将组织包埋在石蜡中，用切片机切成极薄的薄片（3-5微米）；切片经染色（如HE染色）后封固，制成可永久保存的玻片；病理医生在显微镜下仔细观察，结合临床资料，做出诊断并撰写报告。因此，一份常规病理报告通常需要3-5个工作日才能出具。每一步都有严格的时间和质量要求，目的是为了保证诊断的准确性。

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病理检查是现代医学的基石，它通过科学的方法直接揭示疾病的本质。对于患者而言，理解病理检查的必要性和流程，有助于缓解焦虑，积极配合医生的诊断安排。

来源: 中华医学会

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