胃癌是全球范围内，尤其是东亚地区，一个重大的公共卫生挑战。近年来，一个显著的趋势是其发病年龄的不断前移，以往被认为是中老年疾病的胃癌，正日益频繁地侵袭年轻群体。根据国家癌症中心2025年发布的数据，我国年新发胃癌病例高达45万，其中35岁以下人群占比已达12%，较十年前翻了一番。这一变化的背后，幽门螺杆菌的感染被视为最关键的危险驱动因素。世界卫生组织早已将其列为Ⅰ类致癌物，大量流行病学证据表明，Hp阳性个体的胃癌发生风险是阴性者的4至6倍。然而，胃癌的防治之路并非黯淡无光，它恰恰是一个“可防、可筛、可治”的典范。从识别Hp感染这一上游元凶，到捕捉癌前病变的微妙信号，再到应用现代微创技术实现根治性治疗，现代医学已构建起一套完整的防御体系。本文旨在从专业角度，系统阐述胃癌的流行病学变迁、病理机制、早期预警、分层筛查策略、根除治疗方案、微创干预手段及综合预防措施，为提升公众认知与临床实践提供科学参考。

一、流行病学与病因学：年轻化趋势与幽门螺杆菌的核心作用

我国胃癌负担沉重，且呈现出明确的年轻化趋势。这一现象与幽门螺杆菌的感染率居高不下密切相关。Hp是一种革兰阴性微需氧菌，能够定植于胃黏膜，通过其尿素酶、空泡毒素A、细胞毒素相关基因A蛋白等多种毒力因子，破坏胃黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障，诱发局部免疫炎症反应。这种持续存在的慢性炎症是驱动胃黏膜癌变的基石。其致癌机制涉及多个层面：炎症细胞浸润释放活性氧和氮物种，导致DNA氧化损伤；干扰胃上皮细胞的增殖与凋亡平衡；并可能通过诱导表观遗传改变促进恶性转化。需要明确的是，Hp感染是胃癌发生的“强力催化剂”，但并非唯一因素，它与其他环境因素如高盐饮食、吸烟和遗传易感性共同作用，最终决定了个体的患病风险。因此，将Hp防控置于胃癌一级预防的核心地位，具有重大的公共卫生意义。

二、病理演变进程：从炎症到癌变的可干预窗口

幽门螺杆菌感染后，胃黏膜的病理演变通常遵循一个相对漫长的序列，即所谓的“Correa级联反应”：从慢性非萎缩性胃炎起始，进而发展为慢性萎缩性胃炎，随后出现肠上皮化生，进一步演变为异型增生或称上皮内瘤变，最终进展为浸润性腺癌。这一过程平均历时15至30年，为我们提供了宝贵的干预窗口。其中，萎缩和肠化生被视为关键的“癌前病变”，标志着胃黏膜正常腺体的丧失和细胞类型的异常改变。至关重要的是，在进展至不可逆的异型增生之前，尤其是在萎缩和肠化生阶段，成功根除Hp可以显著减缓甚至部分逆转炎症和萎缩进程，从而有效阻断癌变通路。一旦进入高级别上皮内瘤变，则被视为原位癌，癌变风险急剧升高。因此，临床管理的核心在于通过胃镜及病理活检精准识别病变阶段，并在关键节点实施有效干预。

三、临床早期预警信号：超越功能性消化不良的甄别

早期胃癌症状缺乏特异性，极易与功能性消化不良或消化性溃疡混淆，故而对以下报警信号保持高度警觉至关重要。第一，上腹持续性不适：表现为餐后加重的隐痛、胀痛或烧灼感，其性质与节奏不同于普通的饥饿痛，定位模糊且迁延。第二，早饱与食欲减退：由于肿瘤浸润影响胃壁顺应性与排空，患者常感少量进食后即出现饱腹感，食量无端下降。第三，不明原因的体重下降：在未刻意节食或增加运动的情况下，每月体重下降超过3公斤，是机体消耗性疾病的典型表现。第四，消化道出血迹象：黑便柏油样便或粪便隐血试验持续阳性，提示胃黏膜存在微小但持续的渗血。第五，继发性贫血：由慢性失血导致，表现为乏力、头晕、面色苍白，实验室检查提示缺铁性贫血，且对常规补铁治疗反应不佳。出现任何一项上述症状，尤其是持续超过两周，均应视为需要立即进行胃镜检查的明确指征。

四、现代筛查策略：基于风险分层的精准路径

根据2025年中国抗癌协会的最新共识，胃癌筛查应摒弃“一刀切”模式，转而实施精准的风险分层管理。首先，对于所有年龄≥14岁的Hp感染者，无论有无症状，均建议先行根除治疗，并于根除成功后1年复查胃镜，以评估黏膜状态。其次，对于年龄≥40岁，且合并Hp阳性与一级亲属胃癌家族史的高危个体，应直接进行精查胃镜，运用放大内镜、窄带成像技术及电子染色等先进模式，细致观察黏膜微细结构和毛细血管模式，提升早癌检出率。第三，将年龄阈值设定为≥45岁，建议无论有无症状或感染状态，均定期每3-5年接受胃镜体检。最后，对于任何年龄出现上述报警症状的个体，筛查不应受年龄限制，需在2周内完成胃镜评估。这种分层策略基于大量成本效益分析和循证医学证据，能最有效地分配医疗资源，聚焦高危人群。

五、幽门螺杆菌根除治疗：方案优化与耐药应对

根除Hp是阻断癌变链条的基石。当前，铋剂四联疗法质子泵抑制剂 铋剂 两种抗生素仍是国内经验性治疗的首选，标准疗程为14天，以应对日益严峻的抗生素耐药问题，尤其是克拉霉素耐药。其作用机制在于：PPI强力抑酸，为抗生素创造稳定作用环境；铋剂除直接杀菌外，还能在黏膜表面形成保护膜；联合使用抗生素则能协同杀菌并减少耐药菌株筛选。对于青霉素过敏者，需进行方案调整，常用替代药物包括四环素和甲硝唑。近年来，伏诺拉生联合阿莫西林的二联方案展现出巨大潜力。伏诺拉生作为钾离子竞争性酸阻滞剂，具有起效更快、抑酸作用更强更持久的优势，与高剂量、高频次服用的阿莫西林联用，可在7天内达到90%以上的根除率，且受CYP2C19基因多态性影响小，已被纳入医保。此外，辅助应用特定益生菌可调节肠道菌群，减轻抗生素相关性腹泻等副作用，并可能通过竞争性抑制Hp定植，小幅提高根除率。

六、早期胃癌的微创治疗：从根治到保功能的飞跃

一旦通过筛查发现早期胃癌，现代微创治疗技术已能实现根治性与功能保留的完美统一。早期胃癌指癌细胞浸润深度局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，其五年生存率均可超过95%。内镜黏膜下剥离术是目前的黄金标准，医生利用高端胃镜下的专用电刀，在黏膜下层进行精细剥离，能够将癌灶完整、大块地切除，实现与外科手术相当的根治效果，但完整保留胃器官，患者住院时间短，生活质量高。对于更大或形态不佳的病变，内镜下全层切除术等新技术允许安全地切除胃壁全层，并内镜下闭合穿孔，拓展了内镜治疗的适应症。对于不适合内镜切除的早癌，机器人辅助胃癌根治术提供了另一微创选择，其三维高清视野和超越人手的操作灵活性，尤其在贲门、幽门等复杂部位的保功能手术中，能实现更精准的淋巴结清扫和消化道重建。此类根治性治疗后，多数患者无需辅助放化疗，仅需进入严格的年度内镜随访计划。

七、全面预防体系：构筑胃癌防控的多重防线

胃癌的预防是一个贯穿于生活、筛查和干预全过程的系统工程。一级预防旨在消除或减少危险因素：严格实行分餐制和使用公筷，家庭餐具定期用消毒柜高温100℃以上消毒，能有效切断Hp的口-口传播途径；改善膳食结构，限制高盐、腌制、烧烤类食物的摄入，控制每日食盐量在5克以下，同时增加新鲜蔬菜水果的摄入（≥500克/日），利用其中的维生素C、类黄酮等天然抗氧化剂阻断体内亚硝胺类致癌物的合成；戒烟限酒，烟草中的尼古丁会松弛幽门，促进胆汁反流并增加Hp易感性，而乙醇则直接损伤胃黏膜屏障。二级预防的核心是早期发现与管理：除了遵循前述的筛查路径，对已发现的癌前病变（如萎缩、肠化）患者进行定期监测和Hp根除，是防止其进展为癌的关键“刹车”。三级预防则侧重于胃癌根治术后的康复与复发监测，通过营养支持、生活方式干预和定期复查，提升患者长期生存质量。

八、结语与建议

综上所述，胃癌虽仍是严峻的健康威胁，但现代医学已为我们提供了清晰的应对蓝图。其发病绝非偶然，而是一个在幽门螺杆菌、环境与遗传因素共同驱动下，历经多年演变的可干预过程。核心策略在于“防之于未萌，治之于未深”：通过普及Hp筛查与规范根除，从源头上降低风险；通过建立基于年龄、家族史和症状的精准筛查路径，最大化早癌检出率；并通过应用ESD、机器人手术等微创技术，在根治疾病的同时极大保全器官功能与生活质量。我们强烈建议：公众应提升对Hp感染和胃癌早期信号的认知，摒弃“年轻不会得癌”的误区；高危人群务必遵从专业筛查指南；一旦确诊Hp感染，应秉持科学态度，在医生指导下完成规范根除治疗。构筑从个人到社会的全面防线，我们完全有能力将胃癌这一“隐形杀手”置于有效控制之下。

数据来源：

1. 《2025年中国癌症发病与死亡统计报告》.

2. 《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2025年版）》. 中华消化杂志

来源: 科普医卫康