当内科治疗为手术打开一扇窗，是等待观望，还是抓住时机积极根治？一个真实病例，一项前沿技术，为您揭示更安全可靠的治疗选择。

在对抗直肠癌的征途上，每一步选择都至关重要。近日，桃源县中医医院外一科团队成功为一名肿瘤复发的复杂直肠癌患者，实施了 “腹腔镜下经腹经肛全直肠系膜切除（TaTME）联合经括约肌间切除” ，凭借精湛技术和前沿术式，为患者赢得了新生。

2024年，63岁的患者杨先生（化名），不幸被确诊为直肠恶性肿瘤，接受规范治疗后病情得到控制稳定。近期在例行复查中，发现肿瘤再次增大，提示病情复发。

面对复发的肿瘤，患者及家属经过慎重考虑，决定接受手术治疗，以期达到根治目标。

手术挑战：困境重重，如履薄冰

接过生命的重托，外一科团队深知这台手术的艰难。由于患者是男性，骨盆极其狭窄，且直肠系膜脂肪肥厚，更棘手的是，盆腔组织还处于严重的炎性水肿和纤维化状态。

这就像在一个狭窄、僵硬且布满疤痕的“迷宫”里进行操作，传统的腹腔镜手术器械难以施展，视野不清，极易损伤周围重要的神经和器官，保肛难度极大，手术风险非常高。

破局之法：双剑合璧，TaTME术式显神通

面对如此复杂的局面，科室团队没有退缩。经过周密术前讨论，决定迎难而上，为患者实施目前国际上先进的 “腹腔镜下经腹经肛全直肠系膜切除（TaTME）联合经括约肌间切除术” 。

这项技术如同“上下夹击，双剑合璧”：

“自上而下”：首先在腹腔镜辅助下，经腹部入路，精准完成第253组淋巴结的彻底清扫，并游离乙状结肠，遵循全直肠系膜切除（TME） 的黄金标准完成直肠上段的游离。

“自下而上”：当手术进行到直肠下段，因骨盆狭窄和纤维化无法继续下行时，团队立即开始经肛门途径。从肛门内部向上游离，最终将直肠从肛管内脱出，在距离肿瘤远端2厘米的安全距离处精准切断。

最终，手术圆满成功，患者术后恢复良好。

专家视角：深思“等待”与“手术”的抉择

杨先生的病例，给我们带来了一个至关重要的医学思考：对于直肠癌患者，在经过内科治疗（放化疗）病情好转后，接下来的路该如何走？

是简单地“等待观察”，还是应该积极评估，抓住宝贵的“时间窗”进行根治性手术？

我们认为，在当前的医疗技术水平下，对于符合条件的患者，积极的外科根治手术是一种安全、可靠的治疗策略。

“等待观察”策略存在肿瘤复发风险，一旦复发，可能错过最佳手术时机。

而积极手术，尤其是借助TaTME等先进微创技术，能够在病情相对稳定时“釜底抽薪”，实现根治目的。它不仅清除了病灶，也消除了患者“体内潜伏炸弹”的心理负担。

结语：

每一次高难度手术的成功，都凝聚着团队的技术沉淀与勇于担当。桃源县中医医院外科始终紧跟国际前沿，不断突破技术瓶颈，致力于用最先进的理念和技术为每一位患者的健康保驾护航。

湖南医聊特约作者：桃源县中医医院 外一科 张瑛

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（编辑YT）

来源: 桃源县中医医院 外一科 张瑛